第四章 腎結(jié)核

　　第一節(jié) 腎結(jié)核

　　腎結(jié)核絕大多數(shù)起源于肺結(jié)核,一只要是結(jié)核我們就該想到低熱盜汗。

　　慢性膀胱刺激征+終末血尿=腎結(jié)核

　　一.病理

　　1.病理腎結(jié)核：

　　有結(jié)核感染，沒有癥狀，在尿中能查到結(jié)核桿菌。

　　2.臨床腎結(jié)核：

　　有結(jié)核感染，有癥狀，就是臨床型的了。

　　3.腎自截：腎截?cái)嗔�，結(jié)核桿菌進(jìn)不到膀胱了。沒有膀胱刺激征，但是腎里面還有結(jié)核桿菌。

　　全腎廣泛鈣化時(shí)，腎功能完全喪失，輸尿管常完全閉塞，含有結(jié)核桿菌的尿液不能流入膀胱，膀胱繼發(fā)性結(jié)核病變逐漸好轉(zhuǎn)和愈合，膀胱刺激癥狀也逐漸緩解甚至消失，尿液檢查趨于正常，這種情況稱之為腎自截，病灶內(nèi)仍存有大量活的結(jié)核桿菌。

　　最大特點(diǎn)：有結(jié)核桿菌，沒有膀胱刺激征。

　　4.膀胱攣縮：

　　膀胱容量不足50ML，就是膀胱攣縮。

　　二、臨床表現(xiàn)：

　　1.慢性膀胱刺激征(尿頻、尿急、尿痛半年以上)是腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)，尿頻最早出現(xiàn)。

　　2.血尿：常為終末血尿。

　　3.膿尿：嚴(yán)重者尿如洗米水樣，內(nèi)含有干酪樣碎屑或絮狀物。

　　三、診斷

　　1.尿液檢查

　　尿沉淀涂片抗酸染色找到抗酸桿菌(尿找結(jié)核桿菌)(金標(biāo)準(zhǔn))

　　2.影像學(xué)診斷

　　(1)X線檢查(銅標(biāo)準(zhǔn))：可能見到病腎局灶或斑點(diǎn)狀鈣化影或全腎廣泛鈣化。

　　(2)靜脈尿路造影(IVU)影像學(xué)最好的(銀標(biāo)準(zhǔn))：腎盞邊緣不光滑如蟲蛀狀(特異性)

　　3.膀胱鏡檢查

　　可見膀胱粘膜充血、水腫、淺黃色結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性潰瘍、肉芽腫及瘢痕等病變，以膀胱三角區(qū)和患側(cè)輸尿管口周圍較為明顯�；紓�(cè)輸尿管口可呈“洞穴”狀，有時(shí)可見混濁尿液噴出注意：膀胱攣縮容量小于50ml或有急性膀胱炎時(shí)，不宜作膀胱鏡檢查。

　　一一對應(yīng)(題眼)：低熱盜汗+膀胱刺激征+消炎無效(排除炎癥)=腎結(jié)核