第一單元 慢性阻塞性肺疾病

第二單元 肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病

第三單元 支氣管哮喘

第四單元  支氣管擴(kuò)張

第五單元  肺炎

第六單元 肺膿腫

第七單元 肺結(jié)核

　　一、結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展

　　原發(fā)綜合征是指既有原發(fā)病灶，又有因原發(fā)病灶中的結(jié)核分枝桿菌沿著肺內(nèi)引流淋巴管到達(dá)肺門(mén)淋巴結(jié)而引起的淋巴結(jié)腫大。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1、癥狀：全身結(jié)核中毒癥狀，如低熱、盜汗、乏力、食欲不振和體重減輕等，育齡女性可有月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。主要呼吸道癥狀為咳嗽、咳痰和咯血(不是反復(fù)咯血)。

　　肺結(jié)核--低熱、盜汗，咳嗽、咳痰和咳血。首選檢查：x線(xiàn)。

　　腎結(jié)核--低熱、盜汗，尿血。

　　2、體征：觸診語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診呈濁音。

　　三、輔助檢查

　　1、胸片：肺結(jié)核首選(簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)方便快捷)檢查，也是早期診斷方法。

　　2、年齡不能作為原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核的區(qū)別依據(jù)。

　　3、痰結(jié)核分支桿菌檢查：確診或者最好--痰找結(jié)核桿菌

　　4、痰結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)：注射48~72小時(shí)后測(cè)量記錄結(jié)果：硬結(jié)直徑<=4mm為陰性(-); 5~9mm為一般陽(yáng)性(+)，10~19mm為中度陽(yáng)性(++)，>=20mm或<20mm，但有水泡或壞死為強(qiáng)陽(yáng)性(+++)。PPD選項(xiàng)里有永遠(yuǎn)不選，但題干中提到PPD是陽(yáng)性一定診斷為肺結(jié)核。

　　四、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　分5型：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、浸潤(rùn)性肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎

　　1、原發(fā)性肺結(jié)核(Ⅰ型)：

　　(1)包含原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，多見(jiàn)于少年兒童。

　　(2)胸片示啞鈴型(特點(diǎn))陰影，即原發(fā)病灶(位于上葉底部、下葉上部)(記憶：樓板)、引流淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，形成典型的原發(fā)綜合征。

　　2、血行播散性肺結(jié)核(Ⅱ型)：最常合并結(jié)核性腦膜炎;X線(xiàn)胸片和CT檢查開(kāi)始為肺紋理重，在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度和分布不均的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影(特點(diǎn))。

　　最容易并發(fā)腦膜炎。

　　3、繼發(fā)性肺結(jié)核：多發(fā)生在成人，X線(xiàn)多樣性，好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。

　　(1)浸潤(rùn)性肺結(jié)核(Ⅲ型)：為成人繼發(fā)性肺結(jié)核最常見(jiàn)的類(lèi)型，多發(fā)生在肺尖和鎖骨下;X線(xiàn)表現(xiàn)為小片狀或斑點(diǎn)狀陰影，可融合形成空洞。特點(diǎn)：x線(xiàn)云霧狀改變。

　　(2)慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)：流行病學(xué)意義是結(jié)核病菌重要的社會(huì)傳染源;病灶呈纖維厚壁空洞、肺門(mén)太高和肺紋理呈垂柳樣;特點(diǎn)：傳染性最強(qiáng)。x線(xiàn)后壁空洞。垂柳癥(像患者移位)。氣胸向健側(cè)移位。大葉性肺炎不移位。

　　(3)結(jié)核球：病灶直徑在2~4cm之間，多小于3cm，內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞，伴有衛(wèi)星灶;

　　(4)干酪樣肺炎：屬于繼發(fā)性浸潤(rùn)性肺結(jié)核。病灶呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲(chóng)蝕樣空洞。

　　4、結(jié)核性胸膜炎(Ⅴ型)

　　注意：原發(fā)性肺結(jié)核和及發(fā)型肺結(jié)核的區(qū)別：原發(fā)伴肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，繼發(fā)的不腫大!