五、治療和預(yù)防原則及措施

　　1、原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合�！奥�(lián)合”是為了提高療效，防止耐藥。

　　2、常用抗結(jié)核藥物：

　　(1)異煙肼(INH，H)：

　　計(jì)量：成人劑量每日300mg，頓服;

　　作用機(jī)理：抑制DNA與細(xì)胞壁的合成。

　　不良反應(yīng)為周圍神經(jīng)炎，VB6對癥治療。

　　(2)利福平(RFP、R)：

　　計(jì)量：成人劑量為每日8~10mg/kg，體重在50kg及以下者450mg，50kg以上者為600mg，頓服;利福平是廣譜抗生素既能治療結(jié)核，又能治療麻風(fēng)。

　　(3)吡嗪酰胺(PZA、Z)：不良反應(yīng)主要為高尿酸血癥，故痛風(fēng)病人禁用。

　　(4)乙胺丁醇(EMB、E)：不良反應(yīng)為球后視神經(jīng)炎。區(qū)別于123.不是殺菌，是抑菌藥。

　　(5)鏈霉素(SM、S)：對巨噬細(xì)胞外堿性環(huán)境中的TB有殺菌作用;鏈霉素不良反應(yīng)為耳毒性、腎毒性和前庭功能損害。

　　3、初治涂陽肺結(jié)核治療方案：分每日和間隙用藥方案兩種：

　　(1)每日用藥方案：①強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，頓服2個月;②鞏固期：異煙肼、利福平，頓服，4個月。簡寫：2HRZE/4HR

　　(2)間隙用藥方案：①強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2個月;②鞏固期：異煙肼、利福平，隔日一次或每周3次，4個月。簡寫：2H3R3Z3E3/4H3R3

　　4、對癥治療

　　(1)小咯血，多以安慰患者、消除緊張、患側(cè)臥位(防止病灶擴(kuò)散)、休息為主，可用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等藥物止血。

　　(2)大咯血，先用垂體后葉素5~10U加入25%GS 40ml中緩慢靜滴，一般15~20分鐘，然后將垂體后葉素加入5%GS按0.1U/(kg.h)速度靜滴。

　　(3)在大咯血時，患者突然停止咯血，并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安等癥狀時，常為咯血窒息，應(yīng)及時搶救。置患者頭低足高45°的俯臥位，同時拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，盡快使積血和血塊排出，或直接刺激咽部以咳出血塊。有條件可氣管插管等。

　　5、 控制預(yù)防措施：盡早發(fā)現(xiàn)并治愈涂片陽性排菌病人和卡介苗接種為兩項(xiàng)主要措施。

　　注意：

　　1.控制預(yù)防結(jié)核病的根本措施是治愈病人。

　　2. 乙胺丁醇(EMB、E)：是抑菌藥。---------------3個E.

　　3.血沉：男：015血沉升高為肺結(jié)核活動期。

　　女：0----20

　　4. 吡嗪酰胺(PZA、Z)：痛風(fēng)病人禁用-----------打屁股疼

　　5.聯(lián)合用藥目的防止耐藥性。