第一單元 慢性阻塞性肺疾病

第二單元 肺動脈高壓與肺源性心臟病

第三單元 支氣管哮喘

　　一、概述

　　支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥(本質(zhì))，易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道狹窄臨表為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。

　　二、病因和發(fā)病機制

　　1、病因：目前尚不清楚，可能與多基因遺傳有關(guān)，同時受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。

　　2、發(fā)病機制：

　　(1)免疫-炎癥機制：有關(guān)的受體:IgE。氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。

　　(2)神經(jīng)機制：支氣管哮喘與β-腎上腺素受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進有關(guān)。

　　(3)氣道高反應(yīng)性：氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機制。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1、癥狀：

　　發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽為主要癥狀;嚴(yán)重者端坐呼吸，干咳或者咳大量白色泡沫痰。在夜間及凌晨發(fā)作加重。可逆性氣流受限(治療可恢復(fù)，自行可恢復(fù))

　　咳嗽變異性哮喘可僅以咳嗽為唯一癥狀;特點：日輕夜重。

　　運動型哮喘則多于運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼困。

　　2、肺部聽診：哮鳴音、寂靜胸(寂靜胸為輕度或重度哮喘發(fā)作表現(xiàn))

　　3、實驗室和其他檢查

　　4.痰液檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增多。

　　5.肺功能檢查。

　　1.支氣管舒張實驗(金標(biāo)準(zhǔn))：陽性---就是哮喘。FEV1增加>=12%，且其絕對值>=200ml，為舒張試驗陽性。支氣管舒張試驗(BDT)：測定氣道氣流受限的可逆性，服用β2-受體激動劑較用藥前FEV1增加>=12%，且其絕對值>=200ml，為舒張試驗陽性，

　　2.支氣管激發(fā)試驗(BTP)(銀標(biāo)準(zhǔn))：激發(fā)試驗陽性：FEV1下降>=20%

　　3.血氣分析。分兩類：

　　急性發(fā)作：氧分壓降低，呼吸加快，二氧化碳下降。導(dǎo)致呼堿(血氣分析)。

　　嚴(yán)重哮喘：氧分壓降低，呼氣性呼吸困難，二氧化碳滯留，導(dǎo)致呼酸。合并代酸(氧分壓降低)。

　　確診首選支氣管舒張試驗、支氣管激發(fā)試驗

　　3、X-ray：哮喘發(fā)作期可見兩肺透亮度增加，并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影。

　　4.特異性變應(yīng)原的檢測：IgE增高。