四、診斷與鑒別診斷

　　支氣管哮喘分急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期(慢性持續(xù)期)

　　1、急性發(fā)作期分度(列幾項(xiàng)做題常用的指標(biāo)，其余見(jiàn)書(shū))

　　2、心源性哮喘與支氣管哮喘的用藥鑒別(注意區(qū)別)：難于鑒別用氨茶堿。

　　(1)可同時(shí)用于兩種疾病的藥：氨茶堿

　　(2)只能用于支氣管哮喘的藥：腎上腺素(或異丙腎)

　　(3)只能用于心源性哮喘的藥：?jiǎn)岱?抑制呼吸，降低心肌耗氧量)

　　異丙腎上腺素：主要用于支氣管哮喘急性發(fā)作，以舌下或噴霧給藥，療效快而強(qiáng)，反復(fù)應(yīng)用可因受體的生理性向下調(diào)節(jié)而產(chǎn)生耐藥性，止喘療效下降，同是對(duì)體內(nèi)腎上腺素等舒張支氣管的作用產(chǎn)生耐藥，故異丙腎上腺素不可反復(fù)用于支氣管哮喘病人。

　　3.支氣管哮喘和喘息性支氣管炎的鑒別：兩肺布滿哮鳴音對(duì)b2受體激動(dòng)劑受體反應(yīng)好。

　　4、支氣管哮喘可并發(fā)：氣胸、縱膈氣腫、肺不張等

　　五、治療與預(yù)防

　　1、脫離變應(yīng)原

　　2、藥物治療：支氣管舒張藥(β2-受體激動(dòng)劑，是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥)、控制哮喘發(fā)作藥

　　(1)支氣管舒張藥：短效的β2-受體激動(dòng)劑(沙丁胺醇、特布他林)、長(zhǎng)效的β2-受體激動(dòng)劑(沙美特羅)、抗膽堿藥(異丙托溴銨)、茶堿類(lèi)(氨茶堿)，安全有效濃度：6-15微克/毫升。

　　(2)控制哮喘發(fā)作藥：是治療哮喘氣道炎癥的藥物。

　　糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最為有效(不是最好的方法)的藥物;

　　吸入治療是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療哮喘的最常用方法

　　布地奈德，不良反應(yīng)最小;

　　長(zhǎng)期使用激素不是治療哮喘的最好方法。

　　白三烯(LT)調(diào)節(jié)劑：曲尼司特，扎魯司特;

　　其他(酮替酚，氯雷他定)

　　色甘酸鈉：非糖皮質(zhì)激素抗炎藥，可預(yù)防哮喘發(fā)作，不能作為治療藥。

　　3、正壓機(jī)械通氣指征：

　　(1)呼吸表淺有暫�，F(xiàn)象;

　　(2)神志不清或昏迷;

　　(3)充分氧療后PaO2<60mmHg;

　　(4)PaCO2>5060mmHg。

　　支氣管哮喘急性發(fā)作治療原則：能吸入不口服，能口服不注射。

　　輕度--間斷吸入糖皮質(zhì)激素。不能控制口服β2-受體

　　中度--規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激素。可以口服獲知靜滴β2-受體，必要時(shí)靜滴。

　　重度--靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。持續(xù)吸入β2-受體

　　有2型呼衰(兩個(gè)指標(biāo)不正常，二氧化碳儲(chǔ)留)，--機(jī)械輔助通氣(呼吸機(jī))。