第九章 局部麻醉藥

第十章 鎮(zhèn)靜催眠藥

第十一章 抗癲癇藥和抗驚厥藥

第十二章 抗帕金森病藥物

第十三章 抗精神失常藥

第十四章 鎮(zhèn)痛藥

　　疼痛(pain)是一種因組織損傷或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的痛苦的感覺，常伴有不愉快的情緒或血血管和呼吸方面的變化。它既是一種保護(hù)性機(jī)制 ，提醒機(jī)體避開或處理傷害，也使臨床許多疾病的常見癥狀，劇烈疼痛不僅給患者帶來痛苦和緊張不安等情緒反應(yīng)，還可引起機(jī)體生理功能紊亂，甚至誘發(fā)休克。

　　一、中樞性鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛部位

　　1、脊髓膠質(zhì)區(qū)。 2、第三腦室。 3、丘腦內(nèi)側(cè)。 4、中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)。

　　二、腦啡肽的抗痛機(jī)制(抗痛系統(tǒng))

　　三、阿片受體激動藥

　　嗎啡(morphine)

　　【藥動學(xué)】

　　口服首過效應(yīng)明顯，生物利用度低，常皮下注射給藥;可經(jīng)膽汁、排泄，也可通過胎盤。

　　【藥理作用】

　　1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

　　1)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 2)抑制呼吸 3)鎮(zhèn)咳 4)催吐 5)縮瞳

　　6)其他：影響下丘腦，調(diào)低體溫;抑制GnRH、CRF、ACTH、LH、FSH。

　　2、興奮平滑肌

　　(1)興奮消化道平滑肌，引起便秘。

　　(2)膽道平滑肌興奮，可引起膽絞痛。

　　(3)其他：

　　子宮平滑肌張力增加，產(chǎn)程延長。

　　膀胱平滑肌張力增加，尿潴留。

　　支氣管平滑肌張力增加。

　　3、心血管系統(tǒng)：

　　擴(kuò)張阻力血管和容量血管，也可引起腦血管擴(kuò)張。

　　機(jī)理：(1)促組胺釋放 (2)降低中樞交感張力 (3)腦血管擴(kuò)張與抑制呼吸有關(guān)。

　　4、其他：

　　促垂體釋放ADH。

　　抑制自然殺傷細(xì)胞的細(xì)胞毒作用(吸毒易患AIDS)。

　　抑制小淋巴細(xì)胞玫瑰花環(huán)的形成。

　　影響下丘腦體溫調(diào)定點，使體溫有所降低，長期使用可升高體溫。

　　【臨床應(yīng)用】

　　1、鎮(zhèn)痛。

　　2、心源性哮喘。

　　藥理學(xué)依據(jù)：(1)擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力，減輕心臟前、后負(fù)荷。

　　(2)鎮(zhèn)靜作用有利于消除患者的焦慮、恐懼情緒。

　　(3)降低呼吸中樞對CO2的敏感性，使急促表淺的呼吸緩解。

　　3、止瀉。

　　【不良反應(yīng)】

　　惡心，嘔吐，便秘，尿潴留，低血壓、依賴性、成癮性。

　　【急性中毒】

　　臨床表現(xiàn)：昏迷、呼吸抑制、針尖樣瞳孔、血壓降低、休克。

　　解救：呼吸興奮劑；特效解救藥鈉洛酮。

　　【禁忌癥】分娩止痛、哮喘、肺心病、顱內(nèi)高壓等

　　哌替啶(pathidine，度冷丁，dolantin)