第三節(jié) 妊娠與分娩

　　一、 妊娠

　�、笔芫�：是精子穿入卵子并與卵子相互融合的過程。

　�、� 精子的運行：精子的運行依靠自身的運動，并需要子宮頸、子宮體及輸卵管等幾道生理屏障的配合，過程復雜。精子的運行受激素的調節(jié)，排卵前期的雌激素、精液中的前列腺素均有利于精子的運行;黃體期的孕酮阻止精子的運行。

　�、� 精子獲能：精子必須在雌性生殖道停留一段時間，才能獲得使卵子受精的能力稱為精子獲能。

　�、琼旙w反應：精子與卵子接觸后，精子的頂體外膜與精子頭部細胞末節(jié)融合，破裂，形成許多小孔，釋放出頂體酶，使卵子外圍的放射冠及透明帶溶解，這一過程稱為頂體反應。

　　⒉著床：是指胚泡植入子宮內膜的過程，包括定位、粘著和穿透三個階段。

　�、橙焉锏木S持與激素調節(jié)：

　�、湃私q毛膜促性腺激素(hCG)：是由胎盤絨毛組織的合體滋養(yǎng)層細胞分泌的一種糖蛋白激素。妊娠早期絨毛組織形成后，合體滋養(yǎng)層即分泌大量的hCG，到妊娠5~8周達到高峰，20周左右降至較低水平，并一直維持到妊娠末期，所以測定母體中hCG的濃度(血中或尿中)是診斷早期妊娠的一個指標。

　　⑵其他蛋白質激素和肽類激素：包括胎盤人絨毛膜生長激素、絨毛膜促甲狀腺激素、ACTH、THR、GnRH及內啡肽等。人絨毛膜生長素是合體滋養(yǎng)層分泌的單鏈多肽，具有生長激素的作用，可調節(jié)母體對胎兒的糖、脂肪和蛋白質代謝，促進胎兒生長。

　�、穷惞檀技に兀禾ケP能分泌大量的孕激素和雌激素。

　　1)孕激素：由胎盤的合體滋養(yǎng)層細胞分泌。胎盤內有活性很高的3β-羥脫氫酶，可將母體和胎兒提供的孕烯雌酮轉變成孕酮。在妊娠期間，母體血中的孕酮濃度逐漸升高。第六周開始分泌，妊娠末達到高峰。

　　2)雌激素：主要是雌三醇，由胎兒和胎盤共同參與合成，檢測孕婦尿中的雌三醇可以反映胎兒在子宮體內的情況。

　　二、分娩

　　1.分娩的三個階段

　　第一階段：子宮底部向子宮頸的收縮波頻繁發(fā)生。推動胎兒頭部緊抵子宮頸。此階段可長達數小時。

　　第二階段：子宮頸變軟并開放完全，胎兒由宮腔經子宮頸和陰道娩出體外。歷時1-2小時。

　　第三階段：胎兒娩出后10分鐘左右，胎盤與子宮分離并排出體外，同時子宮肌強烈收縮，壓迫血管以防止過量出血。

　　2.分娩中的反饋調節(jié)：胎兒對子宮頸的刺激可引起縮宮素(OT)的釋放和子宮底部肌肉收縮增強，迫使胎兒對子宮頸的刺激更強，從而引起更多的OT分泌及子宮進一步收縮直至胎兒完全娩出為止，因此是一個正反饋調節(jié)。

　　3.分娩的動力：子宮肌節(jié)律性的收縮是分娩的主要動力。

　　4.分娩中的激素調節(jié)：糖皮質激素、雌激素、孕激素、催產素、松弛素、前列腺素及兒

　　茶酚胺等多種激素參與分娩的啟動和分娩過程。

　　第四節(jié) 性生理學

　　一、性成熟的表現(xiàn)

　�、鼻啻浩隗w格形態(tài)的變化

　　⑴身高：

　�、茩C體構成比：

　�、残云鞴俚陌l(fā)育

　　⑴男性性器官的發(fā)育：男性青春期最早出現(xiàn)的變化是睪丸體積增大，其發(fā)育過程可分為三個時期：

　　第一期：大約在9-12歲，為青春期的開始。此時生精細胞僅有精原細胞和精母細胞，睪丸間質細胞可分泌少量睪酮，附屬性器官仍處于幼稚階段。

　　第二期：大約在12-15歲，此期睪丸體積迅速增大，曲細精管明顯發(fā)育，出現(xiàn)精子細胞和精子，但精子數量尚少。間質細胞分泌睪酮增加，使陰莖、陰囊、前列腺等附屬性器官快速生長。

　　第三期：大約在15歲以后，睪丸及附屬性器官已接近成人大小，精子數量及睪酮的分泌量也與成人相似。

　�、婆�性性器官的發(fā)育：①卵巢體積增大，由青春期前的不到1ml增加到2-10ml，并開始有卵泡發(fā)育;②子宮體積增大，陰道增長，大、小陰唇及陰蒂均開始發(fā)育;③有月經排卵，但黃體期短。

　�、车诙�性征的出現(xiàn)：在性激素作用下，青春期出現(xiàn)第二性征。男性主要表現(xiàn)為聲調變低，喉結突出，長出胡須、腋毛和陰毛，肌肉發(fā)達，出現(xiàn)男性特有的氣味。女性主要表現(xiàn)為乳房發(fā)育，骨盆增大，皮下脂肪開始增厚，腋毛和陰毛長出，出現(xiàn)女性特有的氣味。

　�、葱猿墒斓恼{節(jié)

　�、畔虑鹉X-腺垂體分泌活動的增強對青春期的生理變化有啟動作用。進入青春期后，下丘腦-腺垂體對性激素的敏感性降低，GnRH分泌增多，腺垂體分泌FSH和LH增多，從而促進性腺的發(fā)育和性激素的分泌，血漿中雌二醇和睪酮升高。

　�、艷nRH的分泌受腦內多種神經遞質(NE、DA和5-HT等)、前列腺素及性激素的反饋調節(jié)。

　�、悄I上腺皮質分泌活性較低的雄激素(脫氫表雄酮、硫酸脫氫表酮及雄烯二酮)，與性成熟有關。

　�、� 青春期性發(fā)育的異常

　�、判栽缡欤�

　�、魄啻浩谘舆t：

　　二、性興奮與性行為

　�、蹦行缘男耘d奮與性行為

　　⑴陰莖勃起：是指受到性刺激時，陰莖迅速脹大、變硬并挺伸的現(xiàn)象。

　　1)陰莖勃起的解剖學結構：

　　2)陰莖勃起的神經調節(jié)：陰莖勃起是心理活動和外生殖器局部機械刺激引發(fā)的反射活動，其傳出神經主要是副交感舒血管纖維。

　�、粕渚�：是男性性高潮時精液經尿道射出體外的過程。射精的過程分為移精和排射兩個階段。

　�、才�性的性興奮：主要包括陰道潤滑、陰蒂勃起及性高潮。

　�、抨幍罎櫥�：指女性在受到性刺激后，陰道壁的血管充血，由血管濾出一種稀薄的粘性液體的現(xiàn)象。

　�、脐幍俨�起：性興奮時，陰蒂充血、膨脹、勃起，敏感性升高，是女性獲得性快感并達到性高潮。

　�、切愿叱保寒斖怅幒完幍朗艿降拇碳み_到一定程度時，子宮、陰道、會陰及骨盆部的肌肉會突然出現(xiàn)不自主的節(jié)律性收縮，并伴有一些全身性的反應，稱為女性的性高潮。