第十章  生 殖

　　第一節(jié) 男性生殖功能與調(diào)節(jié)

　　睪丸是男性的主性器官，由曲細(xì)精管和間質(zhì)細(xì)胞組成，其功能包括：①生精作用：生成精子;②內(nèi)分泌功能：產(chǎn)生雄激素。

　　一、 睪丸的功能

　　1.睪丸的生精作用

　　(1) 精子生成的部位：曲細(xì)精管。

　　(2) 精子發(fā)育成熟的過(guò)程：

　　(3) 精子細(xì)胞的染色體：

　　(4) 精子的形態(tài)、結(jié)構(gòu)：

　　(5) 睪丸的生精能力：從青春期到老年期，睪丸都有生精能力。

　　2.睪丸的內(nèi)分泌功能

　　(1)雄激素：睪丸的間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生，屬類(lèi)固醇激素，主要有睪酮、雙氫睪酮、脫氫表雄酮和雄烯二酮。

　　1) 睪酮的合成、運(yùn)輸與代謝

　�、� 合成：間質(zhì)細(xì)胞線粒體內(nèi)的膽固醇經(jīng)羥化、側(cè)鏈裂解，形成孕烯醇酮，再經(jīng)17-

　　羥化脫去側(cè)鏈形成睪酮。

　�、� 運(yùn)輸：血液中2%的睪酮以游離的形式存在，其余以結(jié)合的形式存在，只有游離的睪酮具有生物活性。結(jié)合形式的睪酮是游離睪酮的儲(chǔ)存庫(kù)。

　�、� 代謝：睪酮主要在肝內(nèi)滅活。

　　2) 睪酮的生理作用

　�、� 影響胚胎分化;②維持生精作用;③刺激附性器官的生長(zhǎng)和維持性欲;④對(duì)代謝的影響。

　　(2)抑制素：由睪丸支持細(xì)胞分泌，為糖蛋白激素。抑制素可負(fù)反饋抑制腺垂體FSH的分泌，對(duì)維持FSH濃度的相對(duì)穩(wěn)定起重要作用，但對(duì)LH的分泌一般不起明顯作用。

　　二、睪丸功能的調(diào)節(jié)

　　下丘腦-腺垂體-睪丸軸。

　　1.下丘腦-腺垂體對(duì)睪丸活動(dòng)的調(diào)節(jié)：下丘腦弓狀核等部位的肽能神經(jīng)元釋放的促性腺激素釋放激素(GnRH)調(diào)節(jié)著腺垂體FSH和LH的分泌。

　�、� 腺垂體對(duì)生精作用的調(diào)節(jié)：腺垂體分泌的FSH與LH對(duì)生精過(guò)程均有調(diào)節(jié)作用，F(xiàn)SH對(duì)生精過(guò)程有啟動(dòng)作用，而睪酮對(duì)生精過(guò)程則有維持作用。LH通過(guò)刺激睪丸的間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮而間接的對(duì)生精作用進(jìn)行調(diào)節(jié)。

　�、� 腺垂體對(duì)睪酮分泌的調(diào)節(jié)：腺垂體分泌的FSH與LH對(duì)睪酮分泌均有調(diào)節(jié)作用。腺垂體分泌的LH可促進(jìn)間質(zhì)細(xì)胞合成與分泌睪酮。同時(shí)，LH也使間質(zhì)細(xì)胞線粒體和滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中與睪酮合成有關(guān)的酶系活性增強(qiáng)，從而加速睪酮合成。LH還可增加間質(zhì)細(xì)胞膜對(duì)鈣離子的通透性，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度增加，促進(jìn)睪酮的分泌。

　　腺垂體分泌的FSH具有增強(qiáng)LH刺激睪酮分泌的作用。

　　2.睪丸激素對(duì)下丘腦腺垂體的反饋調(diào)節(jié)：

　　(1)雄激素：睪酮可作用于下丘腦和腺垂體，通過(guò)負(fù)反饋機(jī)制抑制GnRH和LH的分泌。

　　(2)抑制素：FSH可促進(jìn)抑制素的分泌，而抑制素又可對(duì)腺垂體FSH的合成和分泌起選擇性的抑制作用。

　　3.睪丸內(nèi)的局部調(diào)節(jié)：睪丸內(nèi)部的支持細(xì)胞與生精細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞之間存在復(fù)雜的局部調(diào)節(jié)機(jī)制，同時(shí)睪丸內(nèi)還存在旁分泌和自分泌方式，另外，睪丸的溫度也可影響生精功能。

　　第二節(jié) 女性生殖功能與調(diào)節(jié)

　　一、 卵巢的功能

　　卵巢是女性生殖系統(tǒng)的中心，具有生卵作用和分泌類(lèi)固醇激素的內(nèi)分泌功能。

　　1.卵巢的生卵作用：

　　(1) 卵泡期：是卵泡發(fā)育并成熟的階段。

　　(2) 排卵期：成熟卵泡在LH分泌高峰的作用下破裂，卵細(xì)胞與周?chē)�的透明帶、放射冠等一起排入腹腔的過(guò)程稱(chēng)為排卵。

　　(3) 黃體期：排卵后，卵泡壁內(nèi)陷，殘存的顆粒細(xì)胞與內(nèi)膜細(xì)胞繼續(xù)演化發(fā)育成為黃體細(xì)胞。若卵子受精成功，胚胎可分泌人絨毛膜促性腺激素，使黃體繼續(xù)發(fā)育為妊娠黃體。

　　2.卵巢的內(nèi)分泌功能：卵巢主要分泌雌激素和孕激素，還分泌抑制素、少量雄激素及多種肽類(lèi)激素。卵泡期主要由顆粒細(xì)胞和內(nèi)膜細(xì)胞分泌雌激素，而黃體期由黃體細(xì)胞分泌孕激素和雌激素。

　　⑴ 雌激素：包括雌二醇(活性最強(qiáng))、雌酮(活性為雌二醇的10%)和雌三醇(活性最低)。

　　雌激素的主要生理作用：

　　1)促進(jìn)女性生殖器官的發(fā)育：①協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育，誘導(dǎo)排卵前LH高峰的出現(xiàn)，從而促進(jìn)排卵;②促進(jìn)子宮增長(zhǎng)發(fā)育，使子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)增生期改變;增加子宮頸粘液的分泌;③促進(jìn)輸卵管上皮細(xì)胞增生，增強(qiáng)輸卵管的分泌和運(yùn)動(dòng)，以利于精子和卵子的運(yùn)行;④使陰道粘膜上皮細(xì)胞增生角化，糖原含量增加并加速分解，使陰道分泌物呈酸性，增強(qiáng)陰道抗菌能力。

　　2)促進(jìn)女性第二性征和性欲的產(chǎn)生：促進(jìn)女性附屬性器官的發(fā)育和副性征的發(fā)育，并維持它們于成熟狀態(tài)。女性第二性征包括乳腺發(fā)育，產(chǎn)生乳暈，脂肪和毛發(fā)分布具有女性特征，音調(diào)高，骨盆寬大，臀部肥厚。

　　3)對(duì)代謝的影響：①促進(jìn)女性青春期的生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，加速骨的生長(zhǎng);②降低血漿膽固醇濃度;③保鈉、保水作用。

　　(2)孕激素：主要有孕酮、20α-羥孕酮和17α-羥孕酮，以孕酮的生物活性最強(qiáng)。排卵前顆粒細(xì)胞和卵泡膜可分泌少量孕酮;排卵后黃體細(xì)胞分泌大量孕酮，在排卵后1-10天達(dá)到高峰，以后逐漸降低。妊娠2個(gè)月后胎盤(pán)開(kāi)始合成孕酮。

　　孕酮主要在肝內(nèi)降解，然后隨尿、糞排出體外。

　　孕酮的主要生理作用(以雌激素為基礎(chǔ))：

　　1)調(diào)節(jié)腺垂體激素的分泌：排卵前，孕酮可協(xié)同雌激素誘發(fā)LH分泌出現(xiàn)高峰，而排卵后則對(duì)腺垂體促性腺激素的分泌起負(fù)反饋?zhàn)饔谩?/P>

　　2)影響生殖器官的生長(zhǎng)發(fā)育和功能活動(dòng)：促使增生期的子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增厚，并進(jìn)入分泌期，利于孕卵在子宮內(nèi)的生存和著床;降低子宮肌細(xì)胞膜的興奮性，抑制母體對(duì)胎兒的排斥反應(yīng)以及降低子宮肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性等作用。

　　3)促進(jìn)乳腺腺泡的發(fā)育：促進(jìn)乳腺腺泡的發(fā)育和成熟，并在妊娠后為泌乳作好準(zhǔn)備。

　　4)升高女性基礎(chǔ)體溫：使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.5℃左右，并在黃體期維持于此水平。

　　⑶ 雄激素：主要由卵泡內(nèi)膜細(xì)胞和腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶細(xì)胞產(chǎn)生，女性體內(nèi)量少。

　�、� 抑制素：是一種糖蛋白激素，其主要作用是抑制FSH 的合成和釋放。

　　二、卵巢功能的調(diào)節(jié)

　　下丘腦-腺垂體-卵巢軸。

　　青春期前：下丘腦的GnRH神經(jīng)元未發(fā)育成熟，下丘腦對(duì)卵巢激素的抑制作用比較敏感，GnRH的分泌很少，腺垂體促性腺激素及卵巢激素的分泌處于低水平狀態(tài)。

　　青春期：10-12歲，女性進(jìn)入青春期，其標(biāo)志是月經(jīng)初潮，性成熟開(kāi)始。GnRH神經(jīng)元發(fā)育成熟，對(duì)性激素的負(fù)反饋抑制作用減弱，GnRH分泌增加，F(xiàn)SH和LH的分泌也相應(yīng)增加，卵巢開(kāi)始出現(xiàn)周期性的變化。

　�、弊訉m周期：青春期在卵巢周期性分泌激素的影響下，子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性剝落，產(chǎn)生周期性流血的現(xiàn)象，稱(chēng)為月經(jīng)，因此女性的卵巢周期在子宮表現(xiàn)為子宮周期,又稱(chēng)月經(jīng)周期。

　　⒉ 卵巢周期與子宮周期的激素調(diào)節(jié)：在一個(gè)月經(jīng)周期中血液中的GnRH、FSH、LH及卵巢激素均發(fā)生周期性的變化。

　　⑴卵泡期：是指月經(jīng)開(kāi)始至排卵的階段，約14天。

　　卵泡期開(kāi)始，血中雌激素與孕激素均處于低水平，對(duì)FSH及LH分泌的反饋抑制作用較弱，使血中FSH和LH濃度先后升高。在FSH及LH的作用下，排卵前一周左右，卵泡合成的雌激素明顯增多，使血中FSH下降(對(duì)垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔?，LH則仍緩慢上升。雌激素由于局部正反饋?zhàn)饔�，其濃度仍不斷增高，在排卵前一天左右形成一個(gè)雌激素高峰，此時(shí)，雌激素可正反饋?zhàn)饔糜谙虑鹉X，使其分泌GnRH增多，后者刺激腺垂體分泌釋放LH及FSH，特別是LH濃度增高最為明顯，形成血中的LH峰(LH surge)。

　　⑵排卵期：LH峰是引起排卵的關(guān)鍵因素。在LH峰出現(xiàn)前，卵母細(xì)胞已基本發(fā)育成熟，但是由于卵母細(xì)胞周?chē)�的顆粒細(xì)胞分泌的卵母細(xì)胞成熟抑制因子，使卵母細(xì)胞的成熟分裂停滯在初級(jí)卵母細(xì)胞階段。高濃度的LH可抵消OMI的抑制作用，促使卵母細(xì)胞分裂成熟，最終在LH與孕激素、前列腺素的配合下觸發(fā)排卵。排卵前期女子體溫最低。

　�、屈S體期：是指排卵開(kāi)始至下次月經(jīng)出現(xiàn)的階段，歷時(shí)14天。

　　成熟卵泡排出卵子后，塌陷卵泡的顆粒細(xì)胞立即黃體化，并分泌大量孕激素和雌激素，血中雌激素和孕激素濃度明顯升高。下丘腦和腺垂體因而受到反饋抑制，血中GnRH、FSH及LH的濃度也相應(yīng)下降。此時(shí)，子宮內(nèi)膜因受孕激素和雌激素的刺激發(fā)生相應(yīng)變化：內(nèi)膜細(xì)胞增大，糖原含量增加，分泌腺由直變彎，處于分泌期，為接受受精卵和妊娠做準(zhǔn)備。

　　若不受孕則黃體退化(月經(jīng)黃體的壽命為14天)，使孕激素和雌激素的濃度下降，引起子宮內(nèi)膜血管發(fā)生痙攣性收縮，發(fā)生子宮內(nèi)膜脫落、流血而形成月經(jīng)。同時(shí)，雌激素和孕激素分泌的減少，使垂體的FSH及LH分泌增強(qiáng)，又開(kāi)始另一月經(jīng)周期。

　　如果懷孕，胎盤(pán)分泌絨毛膜促性腺激素，使月經(jīng)黃體變成妊娠黃體，繼續(xù)維持黃體分泌雌、孕激素的功能。