2020年健康管理師《理論知識》強(qiáng)化題:健康保險(xiǎn)與健康管理 _第3頁

　　參考答案

　　一、單選題

　　1.答案: A

　　解析:健康險(xiǎn)經(jīng)營管理的基礎(chǔ)工作之一是精算工作，主要分為費(fèi)率制定、賠付率計(jì)算和準(zhǔn)備金提取三大部分。其中主要任務(wù)是費(fèi)率制定。

　　2.答案: C

　　解析:補(bǔ)充型醫(yī)療保險(xiǎn)是指與社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相互銜接的--系列商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，是構(gòu)建國家多層級醫(yī)療保障制度的重要組成部分，目的是對社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)償不足部分進(jìn)行有效的二次補(bǔ)償。

　　3.答案: B

　　解析:健康維護(hù)是為客戶提供不同需求的健康體檢、健康評估和健康指導(dǎo)等健康促進(jìn)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)更具便捷性與及時(shí)性的疾病預(yù)防保健和護(hù)理服務(wù)。

　　4.答案: D

　　5.答案: C

　　解析:在服務(wù)完全外包模式下，服務(wù)完全由健康管理機(jī)構(gòu)提供，健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)采用整體購買方式。

　　6.答案: D

　　解析:就診服務(wù)是指依托合作醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的建立，為參保人員提供就診指引、門診或住院預(yù)約等綠色通道式的就診服務(wù)，提高其就醫(yī)的便捷性、及時(shí)性與合理性。

　　7.答案: B

　　8.答案: C

　　解析:社會醫(yī)療保險(xiǎn)是國家實(shí)施的基本醫(yī)療保障制度。

　　9.答案: D

　　10.答案: A

　　解析:診療保障，指依托合作醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)師隊(duì)伍的組建，為客戶提供專家會診、家庭醫(yī)生和醫(yī)護(hù)上門等全程式的診療管理，滿足參保人員的診療需求。

　　二、多選題

　　1.答案: ACD

　　解析:健康保險(xiǎn)對健康管理的意義有:健康保險(xiǎn)促進(jìn)健康管理的資源配置與整合:作為健康管理的戰(zhàn)略性市場渠道;加強(qiáng)健康管理的良好認(rèn)同度。

　　2.答案: BE

　　解析:按照保險(xiǎn)金的給付性質(zhì)，醫(yī)療保險(xiǎn)可分為費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)和定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)。按照保障責(zé)任范疇，醫(yī)療保險(xiǎn)可分為基本型醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充型醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　3.答案: BCDE

　　解析:我國2006年出臺的《健康保險(xiǎn)管理辦法》將健康保險(xiǎn)分為疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失能收入保險(xiǎn)和護(hù)理保險(xiǎn)四大類,針對不同的需要和損失進(jìn)行給付和補(bǔ)償。

　　4.答案: BCE

　　解析:健康管理在健康保險(xiǎn)領(lǐng)域中主要發(fā)揮延伸保險(xiǎn)服務(wù)、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、拓寬保險(xiǎn)投資領(lǐng)域的重要作用。

　　5.答案: ABDE

　　6.答案: BDE

　　解析:護(hù)理保險(xiǎn)的主要形式是長期護(hù)理保險(xiǎn)，以50歲以上的中老年人為主要消費(fèi)群體，可以個(gè)人購買，也可以由企業(yè)為員工購買。護(hù)理保險(xiǎn)需要制定理賠判別標(biāo)準(zhǔn)表;長期護(hù)理保險(xiǎn)具有多種形式的保險(xiǎn)責(zé)任，并非單一固定;長期護(hù)理保險(xiǎn)-般包括三種護(hù)理類型:專業(yè)家庭護(hù)理、日常家庭護(hù)理和中級家庭護(hù)理。長期護(hù)理保險(xiǎn)通常在保險(xiǎn)合同中承諾保單的可續(xù)保性，保證了長期護(hù)理保單的長期有效性。

　　7.答案: ABCE

　　解析:近年來，我國健康保險(xiǎn)市場呈現(xiàn)快速發(fā)展的局面。-是保費(fèi)收入大幅增長:二是市場主體眾多:三是保險(xiǎn)產(chǎn)品品種豐富:四是積極服務(wù)于政府基本醫(yī)療保障體系建設(shè)。

　　8.答案: ABDE

　　解析:商業(yè)健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制的傳統(tǒng)方法如下:條款設(shè)計(jì)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制、核保時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制、理賠時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制、對風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的方法一再保險(xiǎn)。

　　9.答案: ABCDE

　　10.答案: BCDE

　　解析:健康保險(xiǎn)的需求主要由居民的當(dāng)前購買力、保險(xiǎn)消費(fèi)意識、醫(yī)療費(fèi)用的上漲和人口老齡化程度決定的。

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