2019年健康管理師二級(jí)案例專項(xiàng)試題（六）_第2頁

　　高血壓信息收集的內(nèi)容和程序

　　(一)健康信息收集程序

　　1、工作準(zhǔn)備---調(diào)查表、統(tǒng)計(jì)工具和技能 2、工作程序：了解目的--收集資料 社區(qū)資源信息

　　1、社區(qū)居民的人口總數(shù)，人口構(gòu)成，文化、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)、基本健康狀況。 2、社區(qū)疾病譜，社區(qū)健康危險(xiǎn)因素。 3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，社區(qū)衛(wèi)生宣傳。

　　4、社區(qū)地理位置、氣候、交通、社區(qū)周邊醫(yī)院等特征。 5、社區(qū)人群的大體健康需求和社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)等。個(gè)人信息包括問卷調(diào)查和體檢信息 問卷調(diào)查

　　1、一般情況(姓名、年齡„„)

　　2、健康狀況：現(xiàn)病史(血脂、血糖 )病程、治療、療效;既往史;用藥史(注意是否使用了使用使血壓升高的藥物);家族史(高血壓、腦卒中、冠心病)

　　3、生活習(xí)慣(吸煙、運(yùn)動(dòng)、飲食、飲酒)重點(diǎn):口味的咸淡、每日攝入總能量、脂肪攝入量、是否喜歡吃甜食、肥肉、零食等 體檢信息

　　1、血壓篩檢：

　　2、輔助檢查(血脂、血糖、血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能) 3、一般常規(guī)體檢(身高、體重、腰圍、臀圍、心臟、肺部) 4、心理社會(huì)檢查

　　社區(qū)高血壓健康檔案建立的程序是：

　　收集到較全面的個(gè)人健康信息后建立個(gè)人健康檔案

　　對(duì)個(gè)人健康檔案中的信息進(jìn)行分析、歸納、統(tǒng)計(jì)，形成集體健康檔案。

　　24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法和作用、標(biāo)準(zhǔn) 方法

　　1)儀器驗(yàn)證(經(jīng)BHS、AAMI或ESH方案) 2)與水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行讀數(shù)校準(zhǔn)(每年1次)

　　3)測(cè)壓間隔15、20、30分鐘(每小時(shí)記錄一個(gè)血壓讀數(shù))

　　作用：

　　1)用于評(píng)估降壓療效

　　2)計(jì)算24h監(jiān)測(cè)的收壓與舒壓的關(guān)系可評(píng)估大動(dòng)脈的彈性 預(yù)測(cè)心血管事件和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)

　　3)診斷白大衣性高血壓和發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓 4)探索頑固性高血壓的原因。

　　標(biāo)準(zhǔn)：

　　平均值≧130/80mmhg;

　　白天平均值≧135/85mmhg; 夜間平均值≧120/70mmhg。

　　晨峰血壓增高：起床后2h內(nèi)收縮壓均值-夜最低值≧35mmhg 夜間↓百分率(白均-夜均/白均)：10-20%為杓型; ≦10%為非杓型;

　　高血壓健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的種類和主要內(nèi)容

　　高血壓健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括危險(xiǎn)因素評(píng)估和心血管疾病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和評(píng)估。目的：發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素、確定最主要的危險(xiǎn)因素，開展相應(yīng)的指導(dǎo)和干預(yù)。 (一)危險(xiǎn)因素評(píng)估(生活方式) 1、生活方式(行為因素)：食、動(dòng)、體重、煙酒、精神 2、生理因素：病情、血壓、并發(fā)癥、其他相關(guān)疾病 3、環(huán)境因素：職業(yè)、家庭、社區(qū)

　　(二)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。目的：預(yù)測(cè)心血管疾病的發(fā)生和預(yù)后。包括：分群、分級(jí)、分層

　　社區(qū)人群分類

　　高血壓患者、高危人群、一般人群 高血壓患者血壓臨床分級(jí)評(píng)估 一、二、三

　　高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估 低危、中危、高危、很高危 心腦血管并發(fā)癥危險(xiǎn)分層

　　危險(xiǎn)因素 和病史

　　血壓(mmHg)

　　1級(jí)高血壓 SBP140~159 或DBP90~99 2級(jí)高血壓 SBP160~179 或

　　DBP100~109

　　3級(jí)高血壓 SBP≥180 或DBP≥110 無

　　低危 中危 高危 1~2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 很高危 ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素 或靶器官損害 高危 高危 很高危 臨床并發(fā)癥或合并糖尿病

　　很高危

　　很高危

　　很高危

　　高血壓高危人群生活方式指導(dǎo)和干預(yù)程序 高血壓高危人群健康指導(dǎo)流程 1、工作準(zhǔn)備： 社區(qū)診斷5

　　制定健康教育策略 制定健康教育內(nèi)容

　　2、工作程序： 程序一：健康教育

　　程序二：周期性體檢和自我檢測(cè)血壓 程序三：高危人群管理

　　建檔、健康處方、隨訪(半年)

　　高血壓高危人群、高血壓患者的社區(qū)行為干預(yù) 目的：

　　改變高血壓高危人群和患者不良的生活方式，減少高血壓的發(fā)生和發(fā)展。 方法 ：

　　1、評(píng)估高血壓患病危險(xiǎn)性主要來自那些不良生活習(xí)慣，列出可以優(yōu)先改善的健康危險(xiǎn)因素，并分析上述危險(xiǎn)因素可能產(chǎn)生的原因。

　　2、根據(jù)不同目標(biāo)人群制定相應(yīng)的健康干預(yù)方案

　　.掌握高血壓患者疾病管理和分級(jí)管理的內(nèi)容 1、工作準(zhǔn)備 了解現(xiàn)況

　　制定藥物治療方案制定非藥物治療方案 制定健康教育策略、內(nèi)容 2、工作程序： 程序一：了解病情 程序二：非藥物治療 程序三：規(guī)范藥物治療

　　程序四：健康教育、自我管理 程序五：隨訪頻次 程序六：臨床監(jiān)測(cè)

　　低危險(xiǎn)個(gè)體：一般只進(jìn)行生活方式干預(yù)，血壓控制在120/80 mm Hg以下。

　　中危險(xiǎn)個(gè)體：生活方式干預(yù)、規(guī)范服藥、合理就醫(yī)干預(yù)。血壓控制在140/90 mm Hg以下。

　　高危和很高危個(gè)體：生活方式干預(yù)、規(guī)范服藥、合理就醫(yī)干預(yù)、心電圖以及腦血管狀況的監(jiān)測(cè)。血壓控制在130/80mmHg以下 目標(biāo)血壓：

　　高血壓患者 <140/90 mmHg 糖尿病患者 <130/80 mmHg 高�；蚝芨呶；颊� <130/80 mmHg 如能耐受，還可進(jìn)一步降低

　　5.掌握高血壓患者管理效果的監(jiān)測(cè)與評(píng)估指標(biāo)

　　目的：鼓勵(lì)成績(jī)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，修正指導(dǎo)計(jì)劃與指導(dǎo)方法。 頻率：2個(gè)月為宜 內(nèi)容：

　　1、高血壓危險(xiǎn)因素的控制效果

　　吸煙、運(yùn)動(dòng)、飲食、精神緊張、體重、血壓、血脂、血 糖、體重在健康干預(yù)前后的變化，變化的方向、趨勢(shì)和 程度。

　　2、高血壓患病危險(xiǎn)性的變化、變化方向、變化幅度。 3、成本效果評(píng)價(jià)

　　衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法和手段，評(píng)價(jià)干預(yù)措施和干預(yù)服務(wù)的 成本效果比，了解個(gè)人和人群在經(jīng)濟(jì)上的回報(bào)。 4、滿意度評(píng)價(jià)

　　血壓控制效果評(píng)估

　　優(yōu)良：全年血壓控制在<140/90的時(shí)間 >9個(gè)月

　　尚可：全年血壓控制在<140/90的時(shí)間6-9個(gè)月

　　不良：全年血壓控制在<140/90的時(shí)間< 6個(gè)月

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