2019年健康管理師二級案例專項試題（三）_第3頁

　　(三)健康教育和行為干預(yù)、

　　按照已制定好的干預(yù)計劃執(zhí)行：采用糖尿病教育，糖尿病隨訪管理，與患者自我管理相結(jié)合，糖尿病藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的策略 糖尿病教育

　　形式：課堂、小組、個體化指導(dǎo)

　　執(zhí)行者：團(tuán)隊式包括全科醫(yī)生、�？漆t(yī)生、健康管理師、護(hù)士，有條件還可有并發(fā)癥診治的相關(guān)醫(yī)生 群體教育目的：提高識別自身糖尿病危險因素的能力，提高其對糖尿病及其并發(fā)癥的防治知識和技能 群體干預(yù)的的方法：制定相應(yīng)的健康教育方案，利用社區(qū)門診、隨訪，對個體進(jìn)行危險因素的評估和生活方式指導(dǎo)。 患者自我管理

　　1) 培養(yǎng)和建立患者對自己健康負(fù)責(zé)和糖尿病可防可治的信念 2) 提高患者對治療和隨訪管理依從性能力 3) 掌握糖尿病及其并發(fā)癥的病因、發(fā)展過程金額危險因素的知識4) 了解目前的治療方案和隨訪管理計劃 5) 了解遵守治療方案和隨訪管理計劃的重要性 6) 了解藥物治療的知識，掌握胰島素注射技能及其注意事項 7) 了解非藥物治療如糖尿病飲食、運動治療的技能和注意事項 8) 了解血糖、血壓、血脂、體重、糖化血紅蛋白等指標(biāo)的重要意義 9) 掌握患者自我監(jiān)測血糖、血壓的技能和初步自我評估的能力 10) 掌握急性并發(fā)癥的征兆，學(xué)會緊急救護(hù)的求助和基本處理 11) 了解就醫(yī)和尋求幫助的渠道，提高就醫(yī)能力 12) 了解尋求糖尿病防治知識和技能的能力 13) 糖尿病患者外出旅游注意事項

　　非藥物治療 自我監(jiān)測

　　糖尿病病人自我監(jiān)測是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)非常重要的措施，對患者有較高的要求，必須在健康管理師的指導(dǎo)。內(nèi)容包括：血糖、體重、血壓、尿糖、尿中酮體和戒煙監(jiān)測

　　血糖：最理想的辦法是采用指尖毛細(xì)血管血。適合所有糖尿病病人，其中對注射胰島素病人或孕婦糖尿病必須嚴(yán)格進(jìn)行血糖監(jiān)測。 血糖自我監(jiān)測的時間為：

　　1、 餐前：血糖首要的監(jiān)測，即使有低血糖風(fēng)險者也要監(jiān)測

　　2、 餐后2小時：適用于空腹血糖已經(jīng)得到良好控制但未能血糖達(dá)標(biāo)者 3、 睡前監(jiān)測：適用于使用胰島素注射的患者

　　4、 夜間血糖監(jiān)測：胰島素治療已接近治療目標(biāo)，而空腹血糖仍高者。 5、 出現(xiàn)低血糖癥狀時 6、 劇烈運動前后

　　血糖自我監(jiān)測的頻率為：

　　1、 血糖控制差或病情重者每天4-7次 2、 使用胰島素治療者每天至少5次

　　體重：不提倡短期內(nèi)大幅度降低，速度應(yīng)控制在每年減輕體重的5-10%，對難以減重的，要力求不增加

　　體重。

　　血壓：保持在130/80mmhg以下，

　　尿糖：尿糖控制的目標(biāo)是任何時間都是陰性。但老年人、孕婦尿糖監(jiān)測沒有意義。 膳食治療

　　1) 總能量的攝入應(yīng)略低于參考標(biāo)準(zhǔn)值

　　參考標(biāo)準(zhǔn)值的計算公式是：22*身高(m2)*生活強(qiáng)度(25-30) 2) 膳食平衡(脂肪20%-30%，碳水化合物55%-65%，蛋白質(zhì)15%)

　　3) 少量多餐，清淡多樣，每天食鹽不超過6克，通過食物交換份方法合理搭配食譜，并要求

　　根據(jù)患者病情和個人特點制定個體化膳食處方

　　4) 對于超重和肥胖的糖尿病患者，建議做到每天少吃一兩主食，同時患者本人每月攝入的石

　　油量不超過500克。

　　運動治療

　　糖尿病患者的運動一定要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行

　　1) 運動形式：選擇散步、太極拳、廣播體操、騎自行車、游泳等不劇烈的有氧運動。對于運

　　動能力低下的老年患者可采用肢體按摩

　　2) 運動頻率和持續(xù)時間：每周運動至少5次，約150分鐘，以較高的熱卡消耗達(dá)到降低體重

　　的目的，每天運動30分鐘左右。30分鐘可分次進(jìn)行。

　　3) 運動強(qiáng)度：運動強(qiáng)度應(yīng)結(jié)合個體的體能狀態(tài)和運動水平，一般中等強(qiáng)度。目標(biāo)心率為個人

　　最大心率的50%-70%。建議糖尿病患者每天采用一個運動單位，一個運動單位，相當(dāng)于消耗80卡熱量。參考運動單位交換表

　　4) 運動禁忌：感染和嚴(yán)重并發(fā)癥，或血糖、血壓過高時。

　　5) 運動注意事項：運動與飲食、藥物兼顧，循序漸進(jìn)，持之以恒，靈活調(diào)整，要進(jìn)行運動前

　　的 準(zhǔn)備和運動后的放松，防止運動損傷和意外。

　　(四)患者的分類管理隨訪(疾病管理)

　　將糖尿病患者分為常規(guī)管理和強(qiáng)化管理兩類病人。常規(guī)管理每年6次和強(qiáng)化管理每年至少12次，包括健康教育和自我管理內(nèi)容的掌握，臨床監(jiān)測指標(biāo)的情況

　　(五)健康管理效果評估

　　人群糖尿病患病知曉率，人群糖尿病防治知識知曉率 血糖達(dá)標(biāo)與未達(dá)標(biāo)的比例

　　心腦血管病，糖尿病腎病，糖尿病神經(jīng)病變，糖尿病足，視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的發(fā)生、致殘和死亡情況 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價