31.某男性患者，13歲。食蠶豆后突感畏寒，發(fā)熱，皮膚發(fā)黃。血紅蛋白70g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.15，尿膽原陽(yáng)性，膽紅素蔭性。對(duì)明確診斷最重要的檢查是

　　A.血總膽紅素測(cè)定

　　B.酸化血清溶血試驗(yàn)

　　C.抗人球蛋白試驗(yàn)

　　D.骨髓檢查

　　E.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)

　　E

　　32.女，7歲，持續(xù)發(fā)熱一周，體溫可達(dá)39.6～40.2℃，每天最低溫度為37.8℃左右，此熱型屬于

　　A.波浪熱

　　B.間歇熱

　　C.稽留熱

　　D.弛張熱

　　E.不規(guī)則熱

　　D

　　試題點(diǎn)評(píng)：一天內(nèi)體溫波動(dòng)大于2℃，最低體溫高于正常，符合弛張熱特點(diǎn)。

　　33.男性,25歲,活動(dòng)時(shí)突感右胸部撕裂樣痛。查體:大汗淋漓驚恐狀,氣促,氣管左偏,叩診右胸空甕音,右側(cè)呼吸音消失。該患者最可能的診斷為

　　A.胸腔積液

　　B.大葉性肺炎

　　C.干性胸膜炎

　　D.右側(cè)張力性氣胸

　　E.肺氣腫

　　D

　　試題點(diǎn)評(píng)：青年男性，突發(fā)右側(cè)胸痛，氣促應(yīng)考慮氣胸，進(jìn)一步的體檢發(fā)現(xiàn)氣管左偏，右胸叩空甕音，呼吸音消失支持此診斷。

　　(34～35題共用題干)

　　男，40歲，因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。

　　34.檢查心臟時(shí)可能發(fā)現(xiàn)

　　A.心尖搏動(dòng)向左下移位

　　B.心臟形態(tài)呈靴形

　　C.心尖部可聽到舒張期雜音

　　D.主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音

　　E.主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音

　　C

　　試題點(diǎn)評(píng)：同時(shí)有肺及體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，二尖瓣狹窄致全心衰可能性大，查體可在心尖部聞及舒張期雜音。

　　35.該患者心音可有以下變化，除了

　　A.心尖部第二心音增強(qiáng)

　　B.心尖部第一心音增強(qiáng)

　　C.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)

　　D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂

　　E.心尖部第一心音可呈拍擊性

　　A

　　試題點(diǎn)評(píng)：二尖瓣狹窄時(shí)通過(guò)主動(dòng)脈瓣的血流量減少，故心尖部第二心音不可能增強(qiáng)。

　　(36～39題共用備選答案)

　　A.食管靜脈曲張破裂出血

　　B.急性胃炎出血

　　C.反流性食管炎出血

　　D.食管賁門粘膜撕裂綜合征

　　E.消化性潰瘍出血

　　引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是

　　36.男性，25歲，3年來(lái)右上腹部節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。

　　E

　　試題點(diǎn)評(píng)：右上腹節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解為消化性遺瘍的特點(diǎn)，故選E。

　　37.女性，64歲，進(jìn)硬食后，突然嘔血800～1000ml，色紅，嘔血呈噴射狀，當(dāng)時(shí)心率110次/分，BP13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病史，平時(shí)常有肝區(qū)疼痛并伴有腹脹。

　　A

　　試題點(diǎn)評(píng)：有慢性肝病史，有進(jìn)硬食的誘因，出血量大，故選A。

　　38.女性，56歲，間斷上腹部隱痛或不適10余天。去年發(fā)生過(guò)腦梗死、左側(cè)偏癱，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便兩次。

　　B

　　試題點(diǎn)評(píng)：有服用非甾體類消炎藥病史，考慮為急性胃粘膜病變，故選B。

　　39.男性52歲，3年來(lái)常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感，近兩天癥狀加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。

　　C

　　試題點(diǎn)評(píng)：反酸、燒心、胸骨后燒灼感為胃食道反流疾病特點(diǎn)，既往有食道裂孔疝更支持此診斷，故選C。

　　(40～41題共用備選答案)

　　A.頸部和鎖骨上窩

　　D.左腋下和肩月甲下區(qū)

　　C.胸骨左緣和心底部

　　D.胸骨左緣和心尖部

　　E.心尖部下列各心臟病變所產(chǎn)生的雜音可以傳導(dǎo)至

　　40.二尖瓣后葉關(guān)閉不全

　　C

　　41.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　D

　　(42～43題共用備選答案)

　　A.第一心音增強(qiáng)

　　B.心率小于脈率

　　C.心室律絕對(duì)不規(guī)則

　　D.心尖部3/6級(jí)收縮期雜音

　　E.開瓣音

　　42.心房顫動(dòng)

　　C

　　43.二尖瓣關(guān)閉不全

　　A