[.不定項(xiàng)選擇題]患者，女，37歲。反復(fù)腹瀉、腹痛伴里急后重，糞便呈糊狀，伴黏液、膿血1年余，診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。下列哪項(xiàng)不是該病可能的病因

　　A.感染

　　B.遺傳

　　C.腸道手術(shù)

　　D.環(huán)境因素

　　E.免疫因素

　　[答案]C

　　[解析]潰瘍性結(jié)腸炎可能是環(huán)境、遺傳、感染及免疫等多因素相互作用的結(jié)果。

　　[.不定項(xiàng)選擇題]患者，女，37歲。反復(fù)腹瀉、腹痛伴里急后重，糞便呈糊狀，伴黏液、膿血1年余，診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。近2天來(lái)，患者腹瀉次數(shù)增加，每天達(dá)10余次。T39.8℃，P96次/分，R26次/分，BP98/66mmHg，診斷為重型潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期。下列不符合病情的表現(xiàn)為

　　A.黏液膿血便

　　B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低

　　C.C反應(yīng)蛋白增高

　　D.紅細(xì)胞沉降率增快

　　E.結(jié)腸鏡檢黏膜呈彌漫性炎癥反應(yīng)

　　[答案]B

　　[解析]黏液膿血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)，紅細(xì)胞沉降率增快和C反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期的標(biāo)志，結(jié)腸鏡檢查是最重要的診斷手段之一。

　　[.不定項(xiàng)選擇題]患者，女，37歲。反復(fù)腹瀉、腹痛伴里急后重，糞便呈糊狀，伴黏液、膿血1年余，診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。此時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑首選的治療措施為

　　A.青霉素

　　B.潑尼松

　　C.柳氮磺吡啶

　　D.硫唑嘌呤

　　E.手術(shù)

　　[答案]B

　　[解析]柳氮磺吡啶(SASP)是治療本病的常用藥物，適用于輕、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后已緩解者。糖皮質(zhì)激素適用于對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，特別是重型活動(dòng)期及急性暴發(fā)型患者。免疫抑制劑(硫唑嘌呤或巰嘌呤)可適用于對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳的慢性活動(dòng)性病例。經(jīng)內(nèi)科積極治療無(wú)效或出現(xiàn)大出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)可進(jìn)行手術(shù)治療。該患者為重型潰瘍性結(jié)腸炎患者，因此，首選激素治療。

　　[.不定項(xiàng)選擇題]患者，女，37歲。反復(fù)腹瀉、腹痛伴里急后重，糞便呈糊狀，伴黏液、膿血1年余，診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。下列針對(duì)該患者的健康教育不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

　　A.急性發(fā)作期臥床休息

　　B.堅(jiān)持治療，不隨意停藥

　　C.食用質(zhì)軟、少纖維食物

　　D.服用柳氮磺吡啶期間應(yīng)定時(shí)復(fù)查血常規(guī)

　　E.告知患者只要堅(jiān)持治療本病可以完全治愈

　　[答案]E

　　[解析]潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理：藥物護(hù)理，柳氮磺吡啶(SASP)：應(yīng)在飯后服用。服藥期間可出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹、粒細(xì)胞減少及再生障礙性貧血，服藥期間定期復(fù)查血象。飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素富含營(yíng)養(yǎng)、有足夠熱量的食物，避免食用生冷刺激食物及多纖維素蔬菜，忌食牛乳及乳制品。健康指導(dǎo)，①指導(dǎo)患者合理休息和活動(dòng)，在急性發(fā)作期或病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)臥床休息，緩解期適當(dāng)休息，注意勞逸結(jié)合，合理選擇飲食。②做好用藥指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療等。

　　[.不定項(xiàng)選擇題]患者，女，26歲。上腹部持續(xù)疼痛2個(gè)月余，疼痛多在空腹時(shí)發(fā)生，進(jìn)食后可緩解，夜間常痛醒，伴食欲減退、反酸、噯氣。該患者最可能的診斷是

　　A.急性胃炎

　　B.慢性胃炎

　　C.胃潰瘍

　　D.十二指腸潰瘍

　　E.胃食管反流病

　　[答案]D

　　[解析]DU的疼痛多出現(xiàn)于餐后2～4小時(shí)或(及)午夜，即疼痛-進(jìn)餐-緩解，又稱“餐后痛”、“午夜痛”，疼痛多在進(jìn)食或服用制酸藥后緩解。GU的疼痛多在餐后0.5～2小時(shí)出現(xiàn)，至下次餐前消失，即進(jìn)食，疼痛一緩解。也可發(fā)生在午夜，但較DU少。消化性潰瘍患者也可有反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良的癥狀及失眠、多汗等自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)。

　　[.不定項(xiàng)選擇題]患者，女，26歲。上腹部持續(xù)疼痛2個(gè)月余，疼痛多在空腹時(shí)發(fā)生，進(jìn)食后可緩解，夜間常痛醒，伴食欲減退、反酸、噯氣。可建議患者進(jìn)行哪項(xiàng)檢查以明確診斷

　　A.胃鏡

　　B.胃液分析

　　C.X線鋇餐造影

　　D.糞便潛血試驗(yàn)

　　E.幽門螺桿菌檢測(cè)

　　[答案]A

　　[解析]胃鏡和活組織檢查是確診消化性潰瘍的首選方法。X線鋇餐檢查對(duì)診斷潰瘍有確診價(jià)值。Hp檢測(cè)可確診是否為Hp相關(guān)性潰瘍。糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性則提示潰瘍有活動(dòng)。

　　[.不定項(xiàng)選擇題]患者，女，26歲。上腹部持續(xù)疼痛2個(gè)月余，疼痛多在空腹時(shí)發(fā)生，進(jìn)食后可緩解，夜間常痛醒，伴食欲減退、反酸、噯氣。今晨患者突然出現(xiàn)上腹部劇痛，逐漸蔓延至全腹痛，體格檢查發(fā)現(xiàn)腹肌緊張，有明顯壓痛和反跳痛，肝濁音區(qū)消失，腸鳴音減弱。該患者最可能出現(xiàn)了

　　A.出血

　　B.穿孔

　　C.幽門梗阻

　　D.癌變

　　E.肝硬化

　　[答案]B

　　[解析]急性穿孔最常發(fā)生于十二指腸潰瘍。表現(xiàn)為突發(fā)性的、持續(xù)性腹部劇痛，進(jìn)食或服用制酸藥不能緩解，并可出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛的急性腹膜炎體征。

　　[.不定項(xiàng)選擇題]患者，女，26歲。上腹部持續(xù)疼痛2個(gè)月余，疼痛多在空腹時(shí)發(fā)生，進(jìn)食后可緩解，夜間常痛醒，伴食欲減退、反酸、噯氣。治療好轉(zhuǎn)后指導(dǎo)患者避免餐間零食，其目的是

　　A.減輕腹痛

　　B.避免胃竇擴(kuò)張

　　C.避免刺激胃液分泌

　　D.維持胃酸正常分泌節(jié)律

　　E.增加唾液分泌，中和胃酸

　　[答案]D

　　[解析]定時(shí)進(jìn)餐，以維持正常消化活動(dòng)節(jié)律;在潰瘍活動(dòng)期可少量多餐，每天進(jìn)餐4～5次，避免餐間進(jìn)食和睡前進(jìn)食，以維持胃酸分泌節(jié)律。進(jìn)餐時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀釋和中和胃酸的作用;不宜過(guò)飽，以免胃竇擴(kuò)張刺激胃液素分泌。

　　[.不定項(xiàng)選擇題]患兒，男，7個(gè)月。腹瀉3天，呈水樣便，每天10余次，半天來(lái)無(wú)尿。查體：呼吸深，前囟和眼窩深陷，皮膚彈性極差，有花紋，四肢涼，血鈉135mmol/L。該患兒首先應(yīng)輸入的液體是

　　A.5%葡萄糖

　　B.生理鹽水

　　C.5%碳酸氫鈉

　　D.2：3：1液體

　　E.2：1等滲含鈉液

　　[答案]E

　　[解析]根據(jù)患兒情況(腹瀉3天，半天來(lái)無(wú)尿。查體：前囟眼窩深陷，皮膚彈性極差，有花紋，四肢涼，說(shuō)明重度脫水，而重度脫水應(yīng)先擴(kuò)容)，首選2：1等滲含鈉液。

　　[.不定項(xiàng)選擇題]患兒，男，7個(gè)月。腹瀉3天，呈水樣便，每天10余次，半天來(lái)無(wú)尿。查體：呼吸深，前囟和眼窩深陷，皮膚彈性極差，有花紋，四肢涼，血鈉135mmol/L。第1天靜脈補(bǔ)液總量應(yīng)為

　　A.50～100ml/kg

　　B.100～150mL/kg

　　C.150-180ml/kg

　　D.180-200ml/kg

　　E.200-250ml/kg

　　[答案]C

　　[解析]第1天的補(bǔ)液總量為：輕度脫水90～120ml/kg，中度脫水120～150ml/kg，重度脫水150～180ml/kg。

　　[.不定項(xiàng)選擇題]患兒，男，7個(gè)月。腹瀉3天，呈水樣便，每天10余次，半天來(lái)無(wú)尿。查體：呼吸深，前囟和眼窩深陷，皮膚彈性極差，有花紋，四肢涼，血鈉135mmol/L�；純好撍�、酸中毒糾正后，出現(xiàn)腹脹，心音低鈍，腸鳴音減弱，腱反射消失，應(yīng)首先考慮的是

　　A.低血糖

　　B.低鈣血癥

　　C.低鉀血癥

　　D.代謝性酸中毒

　　E.稀釋性低鈉血癥

　　[答案]C

　　[解析]根據(jù)患兒情況(脫水、酸中毒糾正后，出現(xiàn)腹脹、心音低鈍、腸鳴音減弱、腱反射消失)，這些均為低鉀表現(xiàn)，故考慮患兒并發(fā)低鉀血癥。

　　[.不定項(xiàng)選擇題]患兒，男，7個(gè)月。腹瀉3天，呈水樣便，每天10余次，半天來(lái)無(wú)尿。查體：呼吸深，前囟和眼窩深陷，皮膚彈性極差，有花紋，四肢涼，血鈉135mmol/L。若需給該患兒補(bǔ)鉀，下列不正確的是

　　A.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

　　B.盡量口服

　　C.不可靜脈推注

　　D.補(bǔ)鉀一般要持續(xù)4～6天

　　E.靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)3%

　　[答案]E

　　[解析]補(bǔ)鉀要遵循“見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”原則，可通過(guò)口服或靜脈滴入，能口服者盡量口服，但不可靜脈推注，靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)0.3%，補(bǔ)鉀一般要持續(xù)4～6天。

　　[.不定項(xiàng)選擇題]足月女嬰，生后2周，黃疸逐漸加重，且以結(jié)合膽紅素增加為主，肝臟進(jìn)行性增大，大便灰白色。最可能的原因是

　　A.生理性黃疸

　　B.母乳性黃疸

　　C.新生兒溶血癥

　　D.新生兒敗血癥

　　E.新生兒膽道閉鎖

　　[答案]E

　　[解析]新生兒膽道閉鎖多在出生后2周始顯黃疸并呈進(jìn)行性加重;糞色由淺黃轉(zhuǎn)為白色，肝進(jìn)行性增大，邊硬而光滑;肝功能改變以結(jié)合膽紅素增高為主。3個(gè)月后可逐漸發(fā)展成肝硬化。該患兒生后2周(新生兒)，黃疸逐漸加重，且以結(jié)合膽紅素增加為主，肝臟進(jìn)行性增大，大便灰白色，所以最可能的原因是新生兒膽道閉鎖。

　　[.不定項(xiàng)選擇題]足月女嬰，生后2周，黃疸逐漸加重，且以結(jié)合膽紅素增加為主，肝臟進(jìn)行性增大，大便灰白色。該患兒的治療，宜選擇

　　A.抗炎治療

　　B.激素治療

　　C.供給氧氣

　　D.手術(shù)治療

　　E.門診隨訪

　　[答案]D

　　[解析]手術(shù)治療是新生兒膽道閉鎖唯一有效方法。

　　[.不定項(xiàng)選擇題]足月女嬰，生后2周，黃疸逐漸加重，且以結(jié)合膽紅素增加為主，肝臟進(jìn)行性增大，大便灰白色。術(shù)后第3天，患兒出現(xiàn)煩躁不安、全腹緊張壓痛、切口有膽汁樣液溢出，可能并發(fā)了

　　A.膽瘺

　　B.感染

　　C.腸粘連

　　D.切口裂開(kāi)

　　E.吻合口瘺

　　[答案]A

　　[解析]膽瘺是新生兒膽道疾病術(shù)后主要的并發(fā)癥。

　　[.不定項(xiàng)選擇題]患兒，女，4個(gè)月。間歇發(fā)熱、咳嗽20天，同期按“支氣管炎”給予口服“頭孢拉定”治療，近3天發(fā)現(xiàn)口腔有白色點(diǎn)片狀凝乳塊樣物，不易拭去�；純嚎谇徊∽兊脑�因是并發(fā)了

　　A.發(fā)熱引起

　　B.鵝口瘡

　　C.麻疹黏膜斑

　　D.皰疹性口炎

　　E.皰疹性咽峽炎

　　[答案]B

　　[解析]鵝口瘡的特征是在口腔黏膜表面出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊樣小點(diǎn)或小片狀物，不易拭去。該患兒4個(gè)月，有長(zhǎng)期用抗生素的病史，也容易并發(fā)鵝口瘡。

　　[.不定項(xiàng)選擇題]患兒，女，4個(gè)月。間歇發(fā)熱、咳嗽20天，同期按“支氣管炎”給予口服“頭孢拉定”治療，近3天發(fā)現(xiàn)口腔有白色點(diǎn)片狀凝乳塊樣物，不易拭去�？谇蛔o(hù)理時(shí)，最宜選擇的溶液是

　　A.聚維酮碘

　　B.生理鹽水

　　C.3%過(guò)氧化氫

　　D.1%高錳酸鉀

　　E.2%碳酸氫鈉

　　[答案]E

　　[解析]鵝口瘡是由白色念珠菌感染所致，真菌容易在酸性環(huán)境生長(zhǎng)繁殖，而2%碳酸氫鈉是堿性液，不利于其生長(zhǎng)繁殖。

　　[.不定項(xiàng)選擇題]患兒，女，8個(gè)月。腹瀉3天，無(wú)尿6小時(shí)，大便每天10余次，精神極度萎靡，呼吸深快，皮膚彈性極差，口腔黏膜干燥，前囟、眼窩深陷，口唇櫻桃紅。血生化檢查：血鉀3.0mmol/L，血鈉138mmol/L，HCO-314mmol/L。護(hù)士對(duì)其身體評(píng)估，判斷該患兒脫水的程度是

　　A.無(wú)脫水

　　B.輕度脫水

　　C.中度脫水

　　D.重度脫水

　　E.極重度脫水

　　[答案]D

　　[解析]患兒無(wú)尿，精神極度萎靡，呼吸深快，皮膚彈性極差，口腔黏膜干燥，前囟眼窩深陷等，均符合重度脫水的表現(xiàn)。

　　[.不定項(xiàng)選擇題]患兒，女，8個(gè)月。腹瀉3天，無(wú)尿6小時(shí)，大便每天10余次，精神極度萎靡，呼吸深快，皮膚彈性極差，口腔黏膜干燥，前囟、眼窩深陷，口唇櫻桃紅。血生化檢查：血鉀3.0mmol/L，血鈉138mmol/L，HCO-314mmol/L。估計(jì)該患兒丟失累積損失量為

　　A.30～50ml/kg

　　B.50～100ml/kg

　　C.100～120mL/kg

　　D.120～150ml/kf

　　E.150～180ml/kg

　　[答案]C

　　[解析]即輕度脫水30～50ml/kg，中度脫水50～100ml/kg，重度脫水100～120ml/kg。該患兒根據(jù)癥狀體征評(píng)估為重度脫水，故估計(jì)累積損失量為100～120ml/kg。

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