一、A3/A4

　　1、男性，27歲，農民。近4天來發(fā)熱、劇烈頭痛、周身肌肉疼痛、乏力。體檢:體溫39.0℃，眼結膜充血，腹股溝可觸及3枚腫大淋巴結，蠶豆大小、質軟、觸痛陽性，腓腸肌壓痛明顯，肝肋下觸及1.0cm，脾未觸及。血常規(guī)：WBC12.1×109/L，NE79%尿常規(guī):蛋白(+)，紅細胞3-4個/HP。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、腎綜合征出血熱

　　B、鉤端螺旋體病

　　C、傷寒

　　D、敗血癥

　　E、流行性感冒

　　<2> 、下列檢查中對明確診斷最有意義的是

　　A、肥達試驗

　　B、血清出血熱IgM抗體

　　C、顯微凝集試驗

　　D、胸部X線檢查

　　E、腎功能

　　<3> 、病原治療首選的藥物是

　　A、青霉素

　　B、喹諾酮類

　　C、第三代頭孢菌素

　　D、吡喹酮

　　E、奧司他韋

　　2、夏季，患者女，23歲。突發(fā)腹瀉、嘔吐3天，每日排水樣便近20次，1天來小腿肌肉及腹壁肌肉陣發(fā)性痙攣疼痛，尿少。無發(fā)熱及腹痛。 查體:體溫正常，BP80/49mmHg，P 110次/分，神志清楚，眼窩下陷，皮膚干燥。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、暴發(fā)型霍亂

　　B、霍亂，中型

　　C、霍亂，輕型

　　D、霍亂，重型

　　E、霍亂合并低鉀血癥

　　<2> 、該患者最關鍵的治療是

　　A、盡快用有效抗菌藥物

　　B、立即予以升壓藥

　　C、應用腎上腺皮質激素

　　D、快速補液及電解質，糾正休克

　　E、予以止瀉藥

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　　<3> 、對于該患者的治療處理不恰當?shù)氖?/P>

　　A、隔離，至癥狀消失，糞便培養(yǎng)連續(xù)三次陰性才可解除隔離

　　B、與患者有明確接觸的人員需要進行醫(yī)學觀察并行糞便培養(yǎng)

　　C、患者有排尿后需要補充鉀鹽

　　D、適當給堿性藥物糾正酸中毒

　　E、靜脈補液以葡萄糖為主

　　3、男性，26歲。食欲缺乏、極度乏力、黃疸進行性加深、腹脹半個月，既往無肝病病史。查體:皮膚、鞏膜明顯黃染，皮膚有瘀斑，無肝掌及蜘蛛痣，腹水征陽性，肝脾未觸及。ALT560IU/L，TBiL342μmol/L

　　<1> 、本病例診斷應首先考慮

　　A、急性重型肝炎

　　B、亞急性重型肝炎

　　C、慢性重型肝炎

　　D、急性黃疸型肝炎

　　E、淤膽型肝炎

　　<2> 、如血常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)WBC10×109/L，NE 80%，提示可能合并細菌感染，感染的部位最可能在

　　A、肺部

　　B、尿道

　　C、腸道

　　D、腹腔

　　E、軟組織

　　<3> 、患者腹脹加重，腹水檢測診斷為腹膜炎，下列抗生素不宜使用的是

　　A、氨芐青霉素

　　B、亞胺培南

　　C、三代頭孢菌素

　　D、紅霉素

　　E、慶大霉素

　　4、男性，22歲，民工。4天來發(fā)熱，T38～39℃，伴頭痛、頭暈及食欲不振。居住地衛(wèi)生條件差，有老鼠。體檢：T 38.9℃，P100次/分，BP、R正常。神志清，面紅。皮膚少童充血性皮疹。脾側位可及。化驗：血WBC 5.0×109/L。

　　<1> 、此病人最可能的診斷是

　　A、結核

　　B、流行性斑疹傷寒

　　C、地方性斑疹傷寒

　　D、傷寒

　　E、敗血癥

　　<2> 、為明確診斷首先應檢測

　　A、血培養(yǎng)

　　B、肥達反應

　　C、外斐反應

　　D、X線胸片

　　E、血沉

　　<3> 、病原治療首選

　　A、多西環(huán)素

　　B、氯霉素

　　C、青霉素

　　D、頭孢菌素

　　E、紅霉素

　　5、10歲女孩，高熱10小時伴頭痛、嘔吐。體檢：T39.2℃，BP 60/30mmHg，精神萎靡，頸無抵抗，全身可見大量瘀點、瘀斑。化驗：血WBC 28×109/L，N 90%，腦脊液檢查：顱壓200mmH20，WBC 1.5×109/L，蛋白、糖及氯化物正常。

　　<1> 、該病人最可能的診斷是

　　A、敗血癥

　　B、中毒型痢疾

　　C、流行性腦脊髓膜炎

　　D、流行性乙型腦炎

　　E、病毒性腦膜炎

　　<2> 、為盡快診斷應做哪項檢測

　　A、腦CT

　　B、腦脊液檢查

　　C、瘀點涂片找細菌

　　D、腦脊液特異性抗原檢測

　　E、血清特異性抗體檢測

　　<3> 、病原治療應首選下列哪項

　　A、四環(huán)素類

　　B、喹諾酮類

　　C、利巴韋林

　　D、青霉素G

　　E、氯霉素

　　6、男，24歲，從海南打工回湘，間歇畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，熱退大汗，間歇期一般情況良好，初步診斷為瘧疾。

　　<1> 、為進一步確診，下列什么時期采血涂片找瘧原蟲陽性率最高

　　A、高熱期

　　B、寒戰(zhàn)期

　　C、大汗期

　　D、抽搐、昏迷期

　　E、間歇期

　　<2> 、瘧原蟲感染人體的階段是

　　A、裂殖體

　　B、子孢子

　　C、裂殖子

　　D、環(huán)狀體

　　E、配子體

　　<3> 、瘧疾流行的主要區(qū)域是

　　A、熱帶

　　B、亞熱帶

　　C、熱帶和亞熱帶

　　D、溫帶

　　E、寒帶

　　7、男性，18歲，農民。夏天在河塘游泳后出現(xiàn)稽留高熱。4天，伴畏寒發(fā)熱，頭痛，身痛乏力，體檢：體溫39.8℃，鞏膜及皮膚黃染，結膜充血，皮膚可見出血點，肝肋下1.0cm，脾未及，腋下淋巴結如蠶豆大4個，血象：WBC10.5×109/L，N80%，肝功：ALT280U/L，血清總膽紅素110μmol/L，尿膽紅素(+)，尿中可見WBC3～5。

　　<1> 、診斷為

　　A、急性黃疸型肝炎

　　B、流行性出血熱

　　C、鉤端螺旋體病

　　D、傷寒

　　E、瘧疾

　　<2> 、此病的基本病理變化是

　　A、全身毛細血管的感染、中毒性損傷

　　B、小血管及血管周圍炎，細胞浸潤

　　C、肺毛細血管出血

　　D、急性腎功不全

　　E、彌散性血管內凝血

　　<3> 、如需確診，其主要依據(jù)是

　　A、流行病學資料

　　B、典型臨床表現(xiàn)

　　C、血清學檢查

　　D、血培養(yǎng)

　　E、便培養(yǎng)

　　8、患者男性，18歲。因發(fā)熱、腹痛、腹瀉2天就診。自測體溫為39℃。腹瀉10余次/日，初為稀便，后為黏液膿血便，伴里急后重。發(fā)病前有受涼和不潔食物史。糞便常規(guī)檢查：WBC15～20個/HP，RBC5～10個/HP，膿液(++)。

　　<1> 、該患者最可能的診斷

　　A、腸炎

　　B、細菌性痢疾

　　C、傷寒

　　D、食物中毒

　　E、霍亂

　　<2> 、若要確診需做

　　A、血常規(guī)

　　B、尿常規(guī)

　　C、血培養(yǎng)

　　D、大便培養(yǎng)

　　E、尿培養(yǎng)

　　<3> 、該疾病最需與哪種疾病鑒別

　　A、肝炎

　　B、腸炎

　　C、胃炎

　　D、腸癌

　　E、霍亂

　　9、某年冬季，男性患者，42歲。因發(fā)熱、頭痛、眼眶痛、腰痛3天來院急診。自測體溫在40～40.6℃之間波動。體格檢查：血壓70/40mmHg，脈搏110次/分，面部潮紅，球結膜充血水腫，軟腭有網(wǎng)狀充血并有出血點，腋下及胸前見散在出血點，心肺未見異常，雙腎區(qū)叩擊痛陽性。化驗血常規(guī)：Hb175g/L，WBC22×109/L，N0.89，PLT(血小板)35×109/L，尿蛋白(+++)。

　　<1> 、值班醫(yī)生接診該患者后應做的第一件事是

　　A、請相關科室會診明確診斷

　　B、胸部拍片排除大葉性肺炎

　　C、骨穿檢查排除血液系統(tǒng)疾病

　　D、靜脈穿刺、補液、糾正休克

　　E、進行B超檢查

　　<2> 、急診醫(yī)生不需做下列哪項檢查

　　A、化驗血、尿常規(guī)、大便常規(guī)

　　B、骨穿檢查

　　C、血型檢查

　　D、電解質

　　E、血氣分析

　　<3> 、醫(yī)生首先考慮的診斷是

　　A、感染性休克

　　B、腎綜合征出血熱

　　C、中毒性菌痢

　　D、流行性腦脊髓膜炎

　　E、血液系統(tǒng)疾病

　　<4> 、該值班醫(yī)生在治療休克時應用最多的液體可能是

　　A、全血

　　B、低分子右旋糖酐

　　C、10%葡萄糖液

　　D、0.9%氯化鈉

　　E、平衡鹽液