答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】該患者職業(yè)為農(nóng)民，屬于鉤體病的高發(fā)人群，急性起病，有發(fā)熱、頭痛、乏力等全身感染中毒表現(xiàn)，體征有眼結(jié)膜充血、淺表淋巴結(jié)腫大、腓腸肌壓痛，尤其腓腸肌壓痛對(duì)鉤體病有一定的特征性，血常規(guī)可見(jiàn)血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，尿常規(guī)有輕度蛋白尿、紅細(xì)胞。綜上，考慮該患者最可能的診斷為鉤體病。其他選項(xiàng)的疾病不完全具備上述特點(diǎn)。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】顯微凝集試驗(yàn)用以檢測(cè)鉤體病患者血清中存在的特異性抗體，是目前國(guó)內(nèi)最常用的鉤體血清學(xué)診斷方法。肥達(dá)試驗(yàn)是傷寒血清學(xué)診斷方法。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】鉤體對(duì)多種抗菌藥物敏感，如青霉素、慶大霉素、四環(huán)素、第三代頭孢菌素和查諾酮類等，其中青霉素為治療鉤體病的首選藥物。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】患者每日便次近20次，有皮膚干燥、 血壓下降，脈搏增快，符合中型霍亂。

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　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】霍亂的治療最關(guān)鍵的是補(bǔ)液、抗休克，而抗菌、止瀉治療為輔助治療。在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上，血壓仍低，可以適當(dāng)給予升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】靜脈補(bǔ)液應(yīng)給予含鈉溶液，避免大量單純應(yīng)用葡萄糖液。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】患者以急性肝炎起病，半個(gè)月以上出 現(xiàn)黃疸明顯升高，總膽紅素>171μmol/L有出 血表現(xiàn)，出現(xiàn)腹水，診斷應(yīng)為亞急性重型肝炎、 腹水型。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是病情加重的主要誘因。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】在抗菌素選擇上大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)肝臟副反應(yīng)較大，不宜應(yīng)用。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】凡居住環(huán)境有鼠或有本病發(fā)生，臨床上有發(fā)熱、皮疹，白細(xì)胞總數(shù)正�；蜉p度減少者，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查不難確診。分離到莫氏立克次體或檢測(cè)到其核酸均為確診診斷。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】外-斐反應(yīng)中OX19呈陽(yáng)性反應(yīng) 患者血清可與變形桿菌OX19株發(fā)生凝集反應(yīng)，敏感度較高，但特異性差。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】多西環(huán)素、米諾環(huán)素和氯霉素對(duì)本病有效。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】休克型者，為腦膜炎球菌敗血癥引起，高熱寒戰(zhàn)或體溫不升，伴嚴(yán)重中毒癥狀，精神萎靡、煩躁不安、意識(shí)障礙，皮膚大片瘀斑伴中央壞死，可有循環(huán)衰竭及休克，腦膜刺激征常缺如。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性，有助于診斷，涂片找細(xì)菌速度較快。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】目前，青霉素仍為腦膜炎球菌高度敏感的殺菌藥物。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】瘧原蟲(chóng)檢查于寒戰(zhàn)發(fā)作時(shí)取血片染色查瘧原蟲(chóng)，或作厚片染色檢查，如臨床上高度疑似而多次血片檢查陰性時(shí)，可做骨髓穿刺涂片染色檢查瘧原蟲(chóng)。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】蚊蟲(chóng)叮咬人時(shí)，子孢子進(jìn)入人體血液循環(huán)，迅速進(jìn)入肝臟在肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育成熟后為裂殖體，大量繁殖使紅細(xì)胞脹破，釋放出大量裂殖子進(jìn)入血液循環(huán)，侵犯紅細(xì)胞，在其內(nèi)發(fā)育為環(huán)狀體、滋養(yǎng)體及裂殖體，引起臨床典型的瘧疾發(fā)作。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】瘧疾在熱帶和亞熱帶地區(qū)流行最嚴(yán)重，溫帶次之。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】發(fā)病前1-30天接觸疫水接觸史，出現(xiàn)發(fā)熱，結(jié)膜充血全身酸痛，并且出現(xiàn)肝腎異常，淺表淋巴結(jié)腫大，考慮是鉤端螺旋體病。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】鉤端螺旋體的病理?yè)p害的基本特點(diǎn)為毛細(xì)血管損傷所致的嚴(yán)重功能紊亂。故答案選擇A。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】鉤端螺旋體病的確診依據(jù)應(yīng)是血清學(xué)檢查，常用顯凝試驗(yàn)用暗視野顯微鏡觀察，特異性和敏感性均較高。血培養(yǎng)生長(zhǎng)緩慢，1周才生長(zhǎng)，陽(yáng)性率20%~70%。

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血樣大便等癥狀，大便鏡檢可見(jiàn)大量膿細(xì)胞或白細(xì)胞(>15個(gè)/高倍視野)及紅細(xì)胞，考慮為急性細(xì)菌性痢疾。大便培養(yǎng)出痢疾桿菌為確診依據(jù)，故第二問(wèn)答案為大便培養(yǎng)。急性菌痢主要應(yīng)與阿米巴痢疾、細(xì)菌性食物中毒、其他病原菌引起的腸道感染相鑒別，故第三問(wèn)應(yīng)選擇B。

　　9、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】患者此時(shí)血壓低，首先應(yīng)糾正生命體征，給予補(bǔ)液、糾正休克治療，搶救生命，再進(jìn)一步查找病因。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】急診常規(guī)檢查包括血尿便常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治�、血糖等，骨穿不是急診常規(guī)檢查項(xiàng)目。

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　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】腎綜合征出血熱，臨床特征包括早期3種主要表現(xiàn)和病程的5期經(jīng)過(guò)。前者為發(fā)熱中毒癥狀，充血、出血、外滲征和腎損害。后者為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。不典型者可以越期或前三期之間重疊。病人熱退后癥狀反而加重，有助于診斷。

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】糾正休克補(bǔ)充晶體液和膠體液，以晶體液為多。

　　平衡鹽溶液主要是由無(wú)機(jī)鹽、葡萄糖組成，它的作用是維持細(xì)胞滲透壓平衡，保持pH穩(wěn)定及提供簡(jiǎn)單的營(yíng)養(yǎng)，目前糾正休克晶體液多用平衡鹽。