答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要取決于出血量和出血速度。

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　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　脈搏細(xì)數(shù)常出現(xiàn)在血壓下降之前，有時(shí)血壓雖然仍低，但脈搏清楚，手足溫暖，提示休克好轉(zhuǎn)。

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　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　內(nèi)鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選檢查措施。一般在上消化道出血后24～48小時(shí)進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查，不但可以明確病因，還可做緊急止血治療。

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　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　上消化道出血伴休克時(shí)：首要的治療措施是立即建立有效靜脈通道、立即配血。迅速補(bǔ)充血容量，生理鹽水或葡萄糖鹽水、林格液、右旋糖酐、羥乙基淀粉，必要時(shí)及早輸入全血，以恢復(fù)有效血容量。心跳驟停后，腦組織的儲(chǔ)存氧20秒內(nèi)即消耗殆盡。氧供停止后，糖無(wú)氧酵解是唯一的能量來(lái)源，然而腦組織所儲(chǔ)存的糖和ATP僅能維持5分鐘，此時(shí)如果循環(huán)仍未恢復(fù)，能量代謝衰竭，神經(jīng)細(xì)胞將出現(xiàn)不可逆的損傷�？剐菘酥委熥罡�本的措施是補(bǔ)充血容量、糾正休克。故正確答案是：B。

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　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　上消化道出血量為5ml左右，即可使糞便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性，出血量達(dá)60ml時(shí)可產(chǎn)生黑便。

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　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　通過(guò)胃鏡檢查及組織活檢直視胃部疾患，以確定病變的部位及性質(zhì)。取活體組織檢查，協(xié)助診斷胃部惡性腫瘤、慢性胃、十二指腸疾病及原因不明的上消化道出血、幽門(mén)梗阻等疾病。此題選C.胃鏡檢查及組織活檢

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　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　上消化道出血檢查中：X線(xiàn)鋇餐造影檢查一般用于胃鏡檢查禁忌證或不愿進(jìn)行胃鏡檢查者，目前主張X線(xiàn)鋇餐檢查應(yīng)在出血已經(jīng)停止及病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行。此檢查對(duì)胃鏡檢查出血原因不明或疑病變?cè)谑�二指腸降段以下小腸段，有特殊的診斷價(jià)值。內(nèi)鏡檢查，是上消化道出現(xiàn)病因診斷的首選檢查措施。故正確答案：C

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　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　氣囊壓迫一般以3-5天為妥。出血停止后，可放氣再觀察24h，仍無(wú)出血時(shí)可拔管。拔管前應(yīng)口服液體石蠟20-30ml。

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　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　題干提示“肝硬化病史5年，因飲食不當(dāng)出現(xiàn)嘔血、黑便”由此考慮患者肝硬化失代償期食管-胃底靜脈曲張，因飲食不當(dāng)導(dǎo)致其破裂。

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　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　題干提示“嘔吐暗紅色液體3次，量約800ml;呼吸22次/分，血壓85/60mmHg，精神萎靡，面色蒼白，四肢濕冷”提示體液不足。

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　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肝硬化患者上消化道大出血后，蛋白質(zhì)分解，腸內(nèi)產(chǎn)氨增多，易并發(fā)肝性腦病。

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