答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查真性菌尿的概念。在使用抗生素前或停用抗生素3天以上，做清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)大于等于105ml稱為真性菌尿。菌落計數(shù)在104～105/ml之間的為可疑陽性，需要復(fù)查。菌落計數(shù)小于104ml為污染。所以本題答案為B。

　　【該題針對“[新]泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,第四節(jié)　慢性腎功能衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查慢性腎功能衰竭的病因。原發(fā)性的腎小球疾病如慢性腎炎、急進性腎炎、慢性腎盂腎炎等;繼發(fā)性的腎臟疾病如糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病等最終均可發(fā)展為慢性腎衰。在我國慢性腎衰的首位病因是慢性腎小球腎炎。故A為正確答案。

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　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎盂造瘺管拔出后應(yīng)當(dāng)健側(cè)臥位，防止尿液從瘺口流出。

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　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性腎衰：胃腸道：是最早、最常見癥狀厭食(食欲不振最早)，惡心、嘔吐、腹脹，舌、口腔潰瘍，口腔有氨臭味，上消化道出血等。

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　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查尿毒癥低鈣的治療。尿毒癥患者本就存在低鈣高磷的紊亂，在糾正酸中毒的過程中很容易出現(xiàn)鈣的繼續(xù)降低。病例中，尿毒癥患者代謝性酸中毒而滴注5%碳酸氫鈉治療，治療中出現(xiàn)手足搐搦，提示出現(xiàn)了低鈣抽搐，應(yīng)立即予靜脈注射葡萄糖酸鈣，以提高血液中鈣的濃度。題日中地西泮為鎮(zhèn)靜催眠藥物，苯妥英鈉為抗心律失常藥物，口服碳酸鈣和注射1，25二羥維生素D雖然可以促進鈣質(zhì)的吸收，但是作用緩慢。只有靜脈給予葡萄糖酸鈣可以迅速提高血液中鈣的濃度，緩解手足搐搦的癥狀。

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　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭并發(fā)高鉀血癥的臨床表現(xiàn)。高鉀血癥的主要臨床表現(xiàn)為四肢乏力、淡漠、感覺異常、心律失常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹和心搏驟停。故本題的C為正確答案。

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　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰的診斷。我國慢性腎炎是慢性腎衰的常見病因。病例中患者為中年男性，有慢性腎炎的病史，明顯的消化道癥狀，少尿，等比重尿，肌酐清除率顯著下降，已經(jīng)達到腎功能分期的第4期，屬于腎功能重度下降。故本題病例符合慢性腎衰的診斷。病例中內(nèi)生肌酐清除率尚在15ml/min之上，末達到尿毒癥期的標(biāo)準(zhǔn)，但答案中只有D與題干最為相符，故D為正確答案。

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　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰的飲食護理。慢性腎衰患者的飲食應(yīng)根據(jù)其腎功能的情況(主要看GFR，臨床上也用內(nèi)生肌酐清除率代替)，來給予相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食，并適量補充必需氨基酸或α-酮酸，保證熱量。慢性腎衰患者不必給予高熱量、高纖維素飲食，只要保證熱量，適當(dāng)補充維生素和微量元素即可。慢性腎衰應(yīng)限制磷的攝入。故本題的答案為D。

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　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 反映腎功能的主要檢查指標(biāo)有以下幾種：①內(nèi)生肌酐清除率;②血尿素氮;③血肌酐;④血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù);⑤尿比重;⑥尿滲透壓;⑦尿酚紅排泄試驗等。

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　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎盂腎炎臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)為：癥狀消失+每周復(fù)查1次尿常規(guī)及培養(yǎng)，共2～3次連續(xù)轉(zhuǎn)陰。記憶性知識點。

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　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 因為腎功能嚴(yán)重受損對水的調(diào)節(jié)能力下降，當(dāng)攝入液體量過多可導(dǎo)致水腫，表現(xiàn)高血壓、稀釋性低鈉血癥、體重增高等;限制攝入量可導(dǎo)致脫水。

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　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎性骨營養(yǎng)不良renal osteodystrophy又稱腎性骨病renal osteopathy，是CRF(慢性腎功能衰竭)時由于鈣、磷及維生素D代謝障礙，繼發(fā)甲狀旁腺機能亢進，酸堿平衡紊亂等因素而引起的骨病。多見于兒童患者、先天性腎畸形以及進展緩慢的腎疾病患者。

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　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 尿毒癥病人都會出現(xiàn)貧血，隨著進入尿毒癥的時間延長，患者貧血會越來越重。這種情況在接受透析治療的患者中也存在。如果不能及時糾正貧血，長期貧血會使接受透析治療的患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，最后導(dǎo)致死亡。所以對透析患者的貧血必須進行治療。引起尿毒癥患者貧血的最主要的原因是腎臟衰竭后不能分泌促紅細(xì)胞生成素(簡稱“促紅素”)。促紅素是一種糖蛋白，大部分由腎臟產(chǎn)生，另有10%～15%由肝臟產(chǎn)生。正常人血中促紅素的濃度約為5pmol/L。促紅素的作用是促進骨髓中的紅系祖細(xì)胞生成前驅(qū)細(xì)胞，使網(wǎng)織紅細(xì)胞增生，從而轉(zhuǎn)化為紅細(xì)胞。引起尿毒癥病人貧血的原因還有：尿毒癥致使胃腸功能減退，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)包括鐵、葉酸等吸收障礙，造成造血原料缺少;毒素直接作用于紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞的破壞增加;此外做血液透析的患者由于透析膜生物相容性問題導(dǎo)致紅細(xì)胞的破壞增加，進一步加重貧血。所以治療尿毒癥患者貧血的重點是補充促紅細(xì)胞生成素。

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　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 每天通過尿、便排出的水分稱為顯性失液量，呼吸、皮膚蒸發(fā)的水分稱為非顯性失液量。

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　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高血鉀應(yīng)該緊急處理，血鉀高了會引起心臟驟停。

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　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性腎衰竭

　　既往多有各種腎小球腎炎，腎盂腎炎，高血壓，病糖尿病及痛風(fēng)病等病史，早期常有納差惡心、嘔吐、頭痛乏力和夜尿多。逐漸出現(xiàn)少尿、浮腫或血壓高多數(shù)病人口中有異味，口腔粘膜潰瘍鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反應(yīng)遲鈍、肢體麻木嗜睡或躁動不安等神經(jīng)精神癥狀。嚴(yán)重者大小便失禁甚至昏迷;

　　慢性腎衰竭檢查

　　(一)尿常規(guī)(正常值1.015—1.025，晨尿常1.020左右。)：尿比重下降或固定尿蛋白陽性有不同程度血尿和管型。

　　(二)血常規(guī)：血紅蛋白和紅細(xì)胞計數(shù)減少紅細(xì)胞壓積和網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)減少部分病人血三系細(xì)胞減少。

　　【該題針對“[新]泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,第四節(jié)　慢性腎功能衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血肌酐〈Scr〉和尿素氮〈BuN〉兩者分別為含氮的有機物和蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，在腎功能正常的情況下，這些小分子物質(zhì)從腎小球濾出，故可用作腎小球濾過功能的診斷和過篩指標(biāo)。當(dāng)腎小球濾過功能減低時，血肌酐和尿素氮 因潴留而增高。

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