答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 甲亢患者可能存在多個(gè)護(hù)理診斷，包括知識缺乏、營養(yǎng)失調(diào)、焦慮、睡眠型態(tài)紊亂等，但其中最主要的是“營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與基礎(chǔ)代謝率增高、消化不良性腹瀉及吸收差有關(guān)”。

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　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 缺碘性甲狀腺腫可食用含碘豐富的食物，而甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者本身是甲狀腺素分泌過多，應(yīng)避免再食用含碘豐富的食物。

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　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲狀腺危象的處理要點(diǎn)：①迅速減少甲狀腺激素合成：首選丙硫氧嘧啶;②抑制已合成甲狀腺激素釋放入血�？捎脧�(fù)方碘口服液，首劑30～60滴，以后每6～8小時(shí)5～10滴，一般使用3～7天后停藥;③降低血TH濃度，可選用血液透析、腹膜透析或血漿置換等措施;④對癥支持治療，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充熱量和多種維生素，降溫、吸氧、防治感染，積極治療各種并發(fā)癥。本題A選項(xiàng)應(yīng)用碘劑治療是正確的，但不能停用抗甲狀腺藥。

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　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲亢手術(shù)禁忌證：青少年病人、癥狀較輕者、老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。

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　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 丙硫氧嘧啶不但可以抑制甲狀腺激素合成，還可抑制外周組織中T4向T3的轉(zhuǎn)化，因此在搶救甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象時(shí)應(yīng)首選。

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　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 喉頭水腫可致呼吸困難和窒息;甲狀腺切除過多可致甲狀腺功能低下;一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起失音和呼吸困難;喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷可引起飲水嗆咳，外支損傷可致音調(diào)變低。

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　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 浸潤性突眼(惡性突眼)：與自身免疫有關(guān)，眼球后水腫、淋巴細(xì)胞浸潤，突眼度>18mm;病人主訴怕光、復(fù)視、視力減退，可合并眼肌麻痹;由于眼球高度突出致角膜外露，易受外界刺激，引起充血、水腫、感染，重則失明。

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　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 放射性碘治療可致永久性甲低。

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　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 甲狀腺彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)軟、無壓痛，隨吞咽上下活動，可伴有震顫或血管雜音，為本病重要體征。但腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系。

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　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Graves病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，已明確的有自身免疫、遺傳因素和誘發(fā)因素。誘發(fā)因素包括感染、創(chuàng)傷、精神刺激、勞累等。

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　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人因胃腸蠕動增快，排便次數(shù)會增多。

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　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 甲狀腺危象病人是甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)，早期表現(xiàn)為原有甲亢癥狀的加重，繼而出現(xiàn)高熱(體溫>39℃)，心率加快(心率140～240次/分)，并出現(xiàn)煩躁、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)休克或昏迷。

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　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲狀腺功能亢進(jìn)病人高代謝癥候群表現(xiàn)為乏力、怕熱、多汗、低熱、消瘦等。

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　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Graves病實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果應(yīng)是血TSH↓，T3↑，T4↑Graves(甲狀腺功能亢進(jìn))。

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　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 癥狀和體征一般不能作為確診的依據(jù)，血清游離T4(FT4)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)是具有生理活性的甲狀腺激素，不受TBG影響，是診斷臨床甲亢的首選指標(biāo)。

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　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 自身免疫�。喝梭w內(nèi)T、B淋巴細(xì)胞功能缺陷，可合成多種針對自身甲狀腺抗原的抗體。其中一種甲狀腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲狀腺細(xì)胞膜上的TSH受體，刺激甲狀腺細(xì)胞增生，分泌亢進(jìn)，是本病的主要原因。

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　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲狀腺功能亢進(jìn)患者腸蠕動加快。

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　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲亢病人的精神、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為：神經(jīng)過敏、多言好動、焦躁易怒等，腱反射亢進(jìn)。高代謝綜合征表現(xiàn)為心悸、手抖、怕熱多汗、疲乏無力、低熱、多食、消瘦。心血管系統(tǒng)常表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短，心率增快、心肌收縮力增強(qiáng)，脈壓增大。

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　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 選項(xiàng)E眼睛護(hù)理意義不大，故選擇答案E。

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　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，收縮壓上升，舒張壓下降，脈壓增大，因此患者的脈搏為水沖脈。此為最具特征心血管體征。

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　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 放射性131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥是利用131I釋放的β射線破壞甲狀腺腺泡上皮，減少甲狀腺素的合成與釋放。放射性碘治療可致永久性甲狀腺功能減退。

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　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者代謝率高，宜給予高熱量、高蛋白、高維生素，以補(bǔ)充足夠熱量和營養(yǎng)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者飲食不宜高鹽，尤其有惡性突眼者。

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　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 促甲狀腺激素測定較其他檢查敏感，其降低可先于T3、T4的升高， TSH明顯降低時(shí)有助于甲亢診斷。

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　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者由于T3、T4分泌過多，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)代謝，產(chǎn)熱與散熱明顯增多，以致出現(xiàn)怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)等代謝率增高的表現(xiàn)，神經(jīng)過敏、失眠，心動過速、收縮壓增高，腸蠕動增快、腹瀉等為甲狀腺功能亢進(jìn)癥的神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)表現(xiàn)，甲狀腺彌漫性腫大是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的典型體征。

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　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 粒細(xì)胞缺乏為抗甲狀腺藥物致命性的副作用。多于初治2～3個(gè)月及復(fù)治1～2周發(fā)生。當(dāng)WBC<3×109/L、粒細(xì)胞<1.5×109/L時(shí)，應(yīng)停藥。甲狀腺腫大加重、突眼加劇常提示甲亢病情控制不良。

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　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲亢的典型表現(xiàn)包括高代謝綜合征、甲狀腺腫大及突眼征等。黏液性水腫為甲狀腺功能低下的典型表現(xiàn)。

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　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲亢病人術(shù)前應(yīng)進(jìn)行藥物準(zhǔn)備，在甲亢癥狀基本控制后才能手術(shù)。病人術(shù)前準(zhǔn)備成功的指標(biāo)是：①情緒穩(wěn)定;②睡眠好轉(zhuǎn);③體重增加;④脈率穩(wěn)定在90次/分以下;⑤BMR<+20%;⑥甲狀腺變硬縮小。

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　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可造成病人死亡。

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　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 碘劑可抑制甲狀腺素從甲狀腺中釋放入血，同時(shí)可以使甲狀腺縮小變硬，可單獨(dú)用于術(shù)前準(zhǔn)備，或與硫氧嘧啶類藥物合用。常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液(盧戈液)。丙硫氧嘧啶可抑制甲狀腺素的合成，但是可以使甲狀腺腫大充血，因此不能單獨(dú)用于甲亢病人術(shù)前準(zhǔn)備。

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　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發(fā)性甲亢病人可出現(xiàn)突眼，因此應(yīng)采取保護(hù)措施，預(yù)防眼睛受到刺激和傷害：①配戴有色眼鏡，以防光線刺激，灰塵和異物的侵害;②經(jīng)常以眼藥水濕潤眼睛。避免過度干燥，睡前涂抗生素眼膏，用無菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼;③睡覺或休息時(shí)，抬高頭部，使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫。④指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時(shí)，勿用手直接揉眼睛。由于病人眼球突出是由于球后水腫引起，因此最重要的護(hù)理措施是抬高頭部。

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　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 應(yīng)用抗甲狀腺藥物和碘劑進(jìn)行藥物準(zhǔn)備是甲亢病人術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，目的是降低甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率，減輕甲狀腺腫大和充血。

　　【該題針對“第三節(jié)-甲狀腺功能亢進(jìn) 治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　32、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 基礎(chǔ)代謝率指人體在清醒、空腹、安靜和無外界環(huán)境影響下的能量消耗率，可用來了解甲狀腺的功能狀態(tài)�；�礎(chǔ)代謝率正常值為-10%～+15%;增高至+20%～30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。本題所示甲狀腺功能應(yīng)屬于中度甲亢。

　　【該題針對“第三節(jié)-甲狀腺功能亢進(jìn) 病因、臨床表現(xiàn)、檢查”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】