答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎衰竭多尿期持續(xù)1～3周。

　　【該題針對(duì)“第五節(jié)-急性腎衰竭病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 雙側(cè)輸尿管結(jié)石可阻塞尿液排出，內(nèi)壓增高導(dǎo)致腎小球?yàn)V過障礙，為腎后性急性腎衰竭。

　　【該題針對(duì)“第五節(jié)-急性腎衰竭病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 少尿期的治療：①去除病因和治療原發(fā)病;②飲食和營養(yǎng)：應(yīng)選擇高糖、低蛋白、富含維生素的食物，盡可能供給足夠的能量;③控制水和鈉攝入(A正確)：堅(jiān)持“量入為出”的原則，髓袢利尿劑(呋塞米)對(duì)少尿型急性腎衰竭(ARF)可短期試用，而不是反復(fù)利用否則會(huì)損害腎臟功能(B錯(cuò)誤);④糾正代謝性酸中毒;⑤糾正電解質(zhì)紊亂(C、D正確)：包括高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥和高磷血癥的處理;⑥透析治療防治氮質(zhì)血癥(E正確)：保守治療無效者，均應(yīng)盡早進(jìn)行透析。故本題A、C、D、E均正確，本題選B。

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　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 絕大多數(shù)急性腎衰竭呈少尿型急性腎衰竭，早期稱為少尿或無尿期，常在原發(fā)病后1～2天出現(xiàn)少尿或無尿，補(bǔ)液后尿量不增加，可有食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，繼發(fā)水，電解質(zhì)，酸堿失衡，代謝產(chǎn)物堆積，血尿素氮升高，嚴(yán)重的出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸困難。故本題選擇A，其他選項(xiàng)均為后來的表現(xiàn)。

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　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 磺胺類、卡他霉素、鏈霉素、阿米卡星的副作用對(duì)腎臟都有損傷性，青霉素對(duì)腎臟沒有副作用，所以選項(xiàng)D是正確的。

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　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎衰竭的護(hù)理：①密切觀察病情變化：注意體溫、呼吸、脈搏、心率、心律、血壓等變化。②保證患者臥床休息。③營養(yǎng)護(hù)理：少尿期應(yīng)限制水、鹽、鉀、磷和蛋白質(zhì)入量，供給足夠的熱量，以減少組織蛋白的分解。不能進(jìn)食者從靜脈中補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。④最重要的是精確地記錄出入液量：口服和靜脈入液量要逐項(xiàng)記錄，尿量和異常丟失量，如嘔吐物、胃腸引流液、腹瀉時(shí)糞便內(nèi)水分等都需要準(zhǔn)確測量，每日定時(shí)測體重以檢查有無水腫加重。故選A。

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　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性腎衰竭患者常有少尿，尿量<400ml/d。腎衰竭患者應(yīng)停用影響腎灌注或腎毒性的藥物。應(yīng)減少蛋白質(zhì)的攝入能使血尿素氮水平下降，尿毒癥癥狀減輕，還有利于降低血磷和減輕酸中毒;盡可能地減少鈉、鉀、氯的攝入量;有少尿、水腫、心力衰竭者，應(yīng)嚴(yán)格控制進(jìn)水量;食物應(yīng)富含維生素和葉酸。少尿型患者開始利尿時(shí)，可有多尿表現(xiàn)，但此時(shí)仍沒有脫離危險(xiǎn)，常需數(shù)月后才能恢復(fù)。故選D。

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　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 解除高鉀對(duì)心肌的有害作用可反復(fù)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液或氯化鈣溶液5～10毫升，因?yàn)殁}可拮抗鉀對(duì)心肌的作用。

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　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大腿擠壓傷導(dǎo)致肌肉缺血壞死，大量肌紅蛋白入血，在腎小管內(nèi)形成管型，堵塞腎小管，發(fā)生腎衰竭。

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　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 上述外傷病人中大腿擠壓傷病人最易出現(xiàn)急性腎衰、高鉀血癥，應(yīng)補(bǔ)充堿性溶液以預(yù)防高鉀血癥。

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　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎衰竭病人電解質(zhì)失調(diào)主要為三高(高鉀、高磷、高鎂);二低(低鈉、低鈣)，其中高鉀血癥是最主要的和最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，也是病人早期死亡的最常見的原因。

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　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 少尿期初期禁食蛋白質(zhì)3天，熱量供應(yīng)以糖為主。3～4天以后采用低蛋白、高糖、多種維生素飲食。

　　【該題針對(duì)“第五節(jié)-急性腎衰竭病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎衰病人限制蛋白質(zhì)攝入，降低血尿素氮，減輕尿毒癥癥狀，可給予高生物效價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(如瘦肉、魚、禽、蛋、奶類)飲食，每日每千克體重0.8g;接受透析的病人給予高蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量為每日每千克體重1.0～1.2g。

　　【該題針對(duì)“第五節(jié)-急性腎衰竭病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查急性腎功能衰竭少尿期的護(hù)理措施。急性腎功能衰竭少尿期，應(yīng)控制入液量為500ml加前一天的出量;保證熱量;防治高血鉀，包括避免使用含鉀高的食物和藥物，禁用庫存血。故本題應(yīng)選C。

　　【該題針對(duì)“第五節(jié)-急性腎衰竭病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 熱量供給一般為每日每千克體重135～145kJ，主要由碳水化合物和脂肪供給。為攝入足夠的熱量，可食用植物油和食糖，并注意供給富含維生素C、維生素B族和葉酸的食物。

　　【該題針對(duì)“第五節(jié)-急性腎衰竭病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】