答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 協(xié)調性子宮收縮乏力胎兒可經陰道分娩者，采取加強宮縮的措施，促進產程進展�？s宮素靜脈滴注，5%葡萄糖500ml中加入縮宮素2.5U搖勻，開始滴速為8滴/分，以后根據(jù)宮縮調整滴速，一般每分鐘不超過40滴，使宮縮間隔2～3分鐘，持續(xù)40～50秒，個別不敏感者可酌情增加縮宮素濃度。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產力異常 治療、護理問題及措施”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不協(xié)調性宮縮乏力者按醫(yī)囑給予哌替啶100mg或嗎啡10～15mg肌注，確保產婦充分休息。多數(shù)產婦均能恢復為協(xié)調性宮縮。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產力異常 治療、護理問題及措施”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對子宮收縮乏力產婦應協(xié)助醫(yī)生積極處理，胎兒娩出后立即注射宮縮劑。針對選項答案B最佳。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產力異常 治療、護理問題及措施”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考察學員有關急產的概念。有些孕婦在臨產后具有協(xié)調性宮縮過強的情況，若產道無阻力、無頭盆不稱及胎位異常，產程進展很快，宮頸口在短時間內迅速開全，分娩在短時間內結束，造成急產，即總產程不超過3小時。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產力異常 概述、病因、臨床表現(xiàn)、對母兒的影響”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正常情況下，從胎兒娩出到胎盤娩出約需5～15分鐘，一般不超過30分鐘。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產力異常 概述、病因、臨床表現(xiàn)、對母兒的影響”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 協(xié)調性子宮收縮乏力(低張性子宮收縮乏力)者，子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，宮腔壓力低，持續(xù)時間短，間歇時間長且不規(guī)律。常導致產程進展慢，甚至停滯。在處理時，應該認真分析原因并針對原因進行處理。通常在排除頭盆不稱的情況下，可以靜脈滴注催產素以加強宮縮。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產力異常 概述、病因、臨床表現(xiàn)、對母兒的影響”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 備選答案中A、B、D、E均與宮縮乏力導致的分娩結局密切相關，在出現(xiàn)宮縮乏力的情況下不會發(fā)生產程縮短。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產力異常 概述、病因、臨床表現(xiàn)、對母兒的影響”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 協(xié)調性子宮收縮乏力：子宮收縮有正常節(jié)律性、極性及對稱性，僅收縮力弱，間歇長，易造成產程延長，因宮腔壓力小，對胎兒影響不大，可使用縮宮素加強宮縮。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產力異常 概述、病因、臨床表現(xiàn)、對母兒的影響”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 孕產婦為不協(xié)調性宮縮乏力，應按醫(yī)囑給予哌替啶100mg肌內注射，以確保產婦充分休息。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產力異常 治療、護理問題及措施”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該孕婦有急產史，臨產后嚴防再度出現(xiàn)急產情況，所以不能采用C的做法。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產力異常 治療、護理問題及措施”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 因子宮收縮過強，出現(xiàn)急產，為了預防新生兒顱內出血，所以應該按醫(yī)囑給維生素K1肌注。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產力異常 治療、護理問題及措施”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 進入活躍期后，宮口不再擴張達2小時以上，為活躍期停止。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產力異常 概述、病因、臨床表現(xiàn)、對母兒的影響”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 人工破膜指征，人工破膜是宮口擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱、胎頭己銜接者，此時胎膜未破可行人工破膜。

　　而患者此時宮口開大2cm，是不可以進行人工破膜。

　　催產素是產科常用藥，多用于臨床第三產程肌內注射或靜脈注射，以加強子宮收縮，預防產后出血。正確處理第三產程是預防產后出血的重要措施。故答案選擇B。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產力異常 治療、護理問題及措施”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 A

　　本產婦宮口開大8cm，說明進入活躍期的最大加速期。由上表可知，所需時間約為：8h+1.5h+2h=11.5h

　　而本產婦規(guī)律宮縮11小時，可見，屬于正�；钴S期。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產力異常 概述、病因、臨床表現(xiàn)、對母兒的影響”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題干給出，初產婦，孕40周，臨產10小時，產婦煩躁不安，呼痛不已，查子宮收縮強，間歇時不放松，胎心140次/分，宮口開大1cm，S-2，表示強直性收縮，使子宮血循環(huán)受影響，而使胎兒缺氧。所以立即行剖宮產，以保住胎兒。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產力異常 治療、護理問題及措施”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肌肉注射哌替啶有鎮(zhèn)靜、抑制宮縮作用，胎兒還未分娩，此時不宜進行此項操作。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產力異常 治療、護理問題及措施”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題請注意相關概念的區(qū)別：

　　產程異常類型：

　　(1)潛伏期延長：從臨產開始至宮口擴張3cm，超過16h。

　　(2)活躍期延長：從宮口擴張3cm至宮口開全，超過8h。

　　(3)活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達2h以上。

　　(4)第二產程延長：第二產程初產婦超過2h，經產婦超過1h。

　　(5)第二產程停滯：第二產程達1h，胎頭下降無進展。

　　(6)胎頭下降延緩：活躍期及第二產程，胎頭下降速度初產婦<1cm/h，經產婦<2cm/h。

　　(7)胎頭下降停滯：活躍期胎頭下降停滯達1小時以上。

　　由題干2小時前肛查宮口開4cm，現(xiàn)肛查宮口仍開4cm，可以看出患者是活躍期停滯。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產力異常 概述、病因、臨床表現(xiàn)、對母兒的影響”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 人工破膜指征：宮口擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱、胎頭己銜接者，可行人工破膜。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內口，引起反射性子宮收縮，加速產程進展。 現(xiàn)有學者主張?zhí)ヮ^未銜接、無明顯頭盆不稱者也可行人工破膜，認為破膜后可促進胎頭下降入盆。 破膜時必須檢查有無臍帶先露，破膜應在宮縮間歇、下次宮縮將要開始前進行。 破膜后術者手指應停留在陰道內，經過1～2次宮縮待胎頭入盆后，術者再將手指取出。Bishop提出用宮頸成熟度評分法，估計人工破膜加強宮縮措施的效果。該評分法滿分為13分。若產婦得分3分，人工破膜均失敗，應改用其他方法。4～6分的成功率約為50%，7～9分的成功率約為80%，9分均成功。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產力異常 治療、護理問題及措施”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 人工破膜指征：宮口擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱、胎頭己銜接者，可行人工破膜。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內口，引起反射性子宮收縮，加速產程進展。 現(xiàn)有學者主張?zhí)ヮ^未銜接、無明顯頭盆不稱者也可行人工破膜，認為破膜后可促進胎頭下降入盆。 破膜時必須檢查有無臍帶先露，破膜應在宮縮間歇、下次宮縮將要開始前進行。 破膜后術者手指應停留在陰道內，經過1～2次宮縮待胎頭入盆后，術者再將手指取出。 Bishop提出用宮頸成熟度評分法，估計人工破膜加強宮縮措施的效果。該評分法滿分為13分。若產婦得分3分，人工破膜均失敗，應改用其他方法。4～6分的成功率約為50%，7～9分的成功率約為80%，9分均成功。所以選C。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產力異常 治療、護理問題及措施”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在產程中可以觀察胎心的變化，胎心持續(xù)了大于160次以上，或者低于120次以下，就說明這孩子胎盤供氧減少。我們可以做人工破膜。所以選A。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產力異常 治療、護理問題及措施”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E破膜后應該觀察1小時左右，宮縮較前沒有明顯加強的情況下，可以給予縮宮素，加強宮縮，促進分娩的進行。當然，破膜后還應該密切觀察宮縮，避免破膜引起過強宮縮造成胎兒宮內窘迫或者誘發(fā)胎盤早剝，造成產科急重癥。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產力異常 治療、護理問題及措施”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 催產素催產：是指正式臨產后，以靜脈滴注催產素的方法促進宮縮，加速分娩進程。適應證：無明顯頭盆不稱及胎位異常者，發(fā)生協(xié)調性宮縮乏力，導致潛伏期延長，活躍期宮口擴張延緩或停滯，先露下降延緩。 所以選A。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產力異常 治療、護理問題及措施”知識點進行考核】