答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺源性心臟病(肺心病)患者，肺、心功能失代償?shù)闹饕�表現(xiàn)是呼吸衰竭與心力衰竭。

　　【該題針對(duì)“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 概述、病因、臨床表現(xiàn)、檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱慢性肺心病)是由于支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管的慢性病變引起非結(jié)構(gòu)、功能異常，肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷加重，以致右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。

　　缺氧時(shí)收縮血管的活性物質(zhì)增多，使肺血管收縮，血管阻力增加，形成肺動(dòng)脈高壓。缺氧可直接使肺血管平滑肌收縮，其作用機(jī)制因缺氧使平滑肌細(xì)胞膜對(duì)Ca2+通透性增高，肌肉興奮-收縮偶聯(lián)效應(yīng)增強(qiáng)，使肺血管收縮。而肺動(dòng)脈高壓形成是肺心病發(fā)生的先決條件。故本題選擇A.肺動(dòng)脈高壓。

　　【該題針對(duì)“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 概述、病因、臨床表現(xiàn)、檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性肺心病病人一般經(jīng)積極抗感染，改善呼吸功能后，心衰便可緩解，無(wú)效者，可適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，但需避免大量利尿引起血液濃縮、痰液黏稠，加重氣道阻塞及低血鉀癥。肺心病使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則。由此可見，最佳答案C。

　　【該題針對(duì)“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者呼吸28次/分，發(fā)紺，PaO250mmHg，提示中度缺氧。應(yīng)給予氧氣吸入。

　　【該題針對(duì)“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示氧分壓低，同時(shí)伴有二氧化碳潴留，達(dá)到呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)慢性肺心病患呼吸衰竭的患者，給氧原則是持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min，氧濃度=21+4×氧流量，所以氧濃度應(yīng)在25%～29%。

　　【該題針對(duì)“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 因肺心病病人長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，對(duì)洋地黃類藥物的耐受性低，容易中毒，故適用洋地黃時(shí)應(yīng)以快速、小劑量為原則，用藥前要積極糾正缺氧和低鉀血癥，用藥過(guò)程中密切觀察藥物毒副作用。

　　【該題針對(duì)“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慎用鎮(zhèn)靜劑，煩躁不安時(shí)警惕呼衰、電解質(zhì)紊亂，切勿隨意使用安眠、鎮(zhèn)靜劑避免誘發(fā)或加重肺性腦病。

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　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題干給出患者近日病情逐漸加重，情緒不穩(wěn)，夜不能寐。如果護(hù)士睡前多與患者討論患者感興趣的話題，加重患者睡眠問題。此題選D.睡前多與患者討論患者感興趣的話題。

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　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性肺源性心臟病失代償期病人多為慢性Ⅱ型呼衰，病人的呼吸中樞對(duì)CO2刺激的敏感性降低，甚至已處于抑制狀態(tài)，呼吸中樞興奮主要依靠缺氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激作用，當(dāng)吸入氧濃度過(guò)高時(shí)，隨缺氧的短暫改善，解除了缺氧對(duì)中樞的興奮作用，結(jié)果使呼吸受到抑制，CO2潴留增加，甚至誘發(fā)肝性腦病。采取持續(xù)低流量給氧，既提高PaO2，改善缺氧，又不加重CO2的潴留。

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　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性肺源性心臟病患者發(fā)生右心衰竭時(shí)，首選的治療措施為控制呼吸道感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥。

　　慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，造成肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大、伴或不伴右心衰竭的心臟病。其原發(fā)病以慢性支氣管炎、肺氣腫最常見。急性發(fā)作以冬春季多見。常因呼吸道感染而誘發(fā)肺、心功能不全。治療以控制感染，改善通氣，合理氧療為主，必要時(shí)可應(yīng)用利尿、擴(kuò)血管藥或慎用小量強(qiáng)心劑。故最佳答案：D。

　　【該題針對(duì)“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者目前診斷是慢性肺源性心臟病，此時(shí)低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)呼吸中樞都是抑制的，故只能靠低氧血癥對(duì)外周化學(xué)感受器(頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體)的刺激來(lái)興奮呼吸中樞。高流量給氧雖然會(huì)短時(shí)間內(nèi)提高外周的血氧飽和度，但這會(huì)導(dǎo)致呼吸被多重抑制。故肺心病患者應(yīng)低濃度低流量給氧，選A。

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　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心肺疾患引起呼吸困難的病人采用半坐臥位的原因：(1)在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔內(nèi)臟器對(duì)心、肺的壓力減輕，增加肺活量;(2)部分血液滯留在下肢和盆腔，回心血量減少，減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸困難。選項(xiàng)E最合適，本題也可以應(yīng)用排除法。

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　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 因?yàn)榛颊叻�合慢支、肺氣腫發(fā)展至肺心病的過(guò)程，題干提示緩和�；顒�(dòng)后氣促5年，雙下肢水腫5年，加重20天，應(yīng)考慮并發(fā)右心衰竭。

　　【該題針對(duì)“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 概述、病因、臨床表現(xiàn)、檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由題干可知，該患者出現(xiàn)了Ⅱ型呼吸衰竭，應(yīng)采用低濃度(25%～30%)、低流量(1～2L/min)持續(xù)給氧。其原因?yàn)榈蜐舛冉o氧既可防止嚴(yán)重缺氧引起的組織損傷，又可防止二氧化碳潴留加重;而間歇吸氧不僅不能防止二氧化碳潴留加重，還會(huì)加重缺氧。因此采取低濃度持續(xù)給氧的原則。

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　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)題干所提供的信息，考慮患者出現(xiàn)了肺性腦病。所謂肺性腦病是指因呼吸功能不全導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神經(jīng)、精神障礙，二氧化碳潴留對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響可表現(xiàn)為先興奮后抑制，即在肺性腦病的早期往往出現(xiàn)晝夜顛倒、多言多語(yǔ)等興奮的表現(xiàn)，該患者有特征性的臨床表現(xiàn)，結(jié)合慢性肺心病、肺功能失代償期的基礎(chǔ)狀況，首先考慮肺性腦病，其他選項(xiàng)疾病的臨床特點(diǎn)與該患者不符，故正確答案為A。

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　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺心病患者急性加重期的治療原則首選是積極控制感染。

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　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺心病伴呼吸衰竭的病人多為Ⅱ型呼衰，缺氧伴CO2潴留。此時(shí)呼吸中樞對(duì)CO2的反應(yīng)性差，呼吸維持主要靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的興奮作用，若吸入高濃度氧氣，氧分壓迅速上升，使外周化學(xué)感受器失去低氧的刺激，導(dǎo)致呼吸減慢變淺，會(huì)進(jìn)一步加重CO2潴留，嚴(yán)重時(shí)可陷入CO2麻醉。因此，應(yīng)給予低流量低濃度給氧。乙醇濕化給氧常用于急性肺水腫病人;加壓給氧常用于CO中毒病人。

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　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺源性心臟病病人經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧濃度一般在25%～30%，氧流量1～2L/min。

　　【該題針對(duì)“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 需要低濃度低流量持續(xù)吸氧：慢性阻塞性肺氣腫、肺心病等。

　　需要高濃度高流量吸氧：急性心梗、心肺復(fù)蘇后、一氧化碳中毒、急性肺水腫等。

　　【該題針對(duì)“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺心病伴呼吸衰竭的病人多為Ⅱ型呼衰，缺氧伴CO2潴留。此時(shí)呼吸中樞對(duì)CO2的反應(yīng)性差，呼吸維持主要靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的興奮作用，若吸入高濃度氧氣，氧分壓迅速上升，使外周化學(xué)感受器失去低氧的刺激，導(dǎo)致呼吸減慢變淺，會(huì)進(jìn)一步加重CO2潴留。因此，張某應(yīng)給予低流量低濃度給氧。乙醇濕化給氧常用于急性肺水腫病人;加壓給氧常用于CO中毒病人。因此，選項(xiàng)A為正確答案。

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　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對(duì)肺源性心臟病患者應(yīng)重點(diǎn)觀察其呼吸、血壓、脈搏的變化。

　　【該題針對(duì)“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 為警惕患者肺性腦病的發(fā)生，要密切觀察患者神智、意識(shí)狀態(tài)。

　　【該題針對(duì)“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺心病患者急性加重期的治療原則首選是積極控制感染。

　　【該題針對(duì)“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由題干提示患者患慢性肺源性心臟病并發(fā)呼吸、心力衰竭表現(xiàn)，慢性肺源性心臟病�？刹�發(fā)休克、消化道出血等并發(fā)癥，故此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察其呼吸、血壓、脈搏的變化。

　　【該題針對(duì)“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血?dú)夥治鍪轻t(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。

　　肺性腦病與意識(shí)、睡眠是有關(guān)系但不能以觀察患者的睡眠為主，最重要的還是要觀察硬指標(biāo)，當(dāng)動(dòng)脈血?dú)�、CO2分壓、CO2結(jié)合力提示氧和pH降低時(shí)就應(yīng)診斷為肺性腦病。故答案選C。

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　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)題干所示，該患者為慢性肺心病，已出現(xiàn)肺性腦病的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為煩躁，即處于興奮期，而二氧化碳潴留所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)為先興奮、后抑制，該患者處于肺性腦病的早期，繼而會(huì)進(jìn)入抑制期，因此不宜使用鎮(zhèn)靜劑，以免加重肺性腦病。故此題應(yīng)選擇B。

　　【該題針對(duì)“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)臨床表現(xiàn)(呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀及心律不齊等心血管癥狀)、基礎(chǔ)疾病(肺心病病史20年)和誘因(肺部感染)判斷該患者可能出現(xiàn)了呼吸衰竭，其他選項(xiàng)均不符合前述的臨床特征，故正確答案為A選項(xiàng)。

　　【該題針對(duì)“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此患者為肺源性呼吸困難，選取體位的原則應(yīng)盡可能擴(kuò)大肺容量，以利呼吸，取半臥位時(shí)，膈肌下沉，使肺容量擴(kuò)大，可減輕患者的呼吸困難。故正確答案為D.半臥位。

　　【該題針對(duì)“第八節(jié)-慢性肺源性心臟病 治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】