答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 吸煙是慢支重要的發(fā)病因素，而病毒、細(xì)菌和支原體感染是本病發(fā)生及加重的重要因素。本題最佳答案：B。

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　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性支氣管炎(簡(jiǎn)稱(chēng)慢支)是指氣管、支氣管黏膜及其周?chē)�組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰、喘息及反復(fù)發(fā)生感染為特征，�？刹�發(fā)慢性阻塞性肺氣腫。

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　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時(shí)，在原有咳嗽、咯痰等癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，最初僅在勞動(dòng)、上樓或登山、爬坡時(shí)有氣急，隨著病變的進(jìn)展，在平地活動(dòng)時(shí)，甚至在靜止時(shí)也感氣急。其他選項(xiàng)是干擾答案，應(yīng)該選擇最佳答案為C。

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　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 偶爾咳少量黏液樣痰應(yīng)該用于一些化痰、止咳的藥物。慢性支氣管炎主要癥狀就是咳嗽、咳痰、喘，因此偶爾咳少量黏液樣痰，是不需要應(yīng)用抗生素的。

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　　5、

　　【正確答案】 A

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　　【答案解析】 慢性支氣管炎典型的癥狀是慢性咳嗽、咳痰。痰液多為白色黏液泡沫狀。慢性支氣管炎病人也可有膿性痰，偶可帶血，但并非慢性支氣管炎的突出的癥狀。若出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，則標(biāo)志該患者已發(fā)展為阻塞性肺氣腫�；顒�(dòng)后心悸、氣急提示心肺功能不全，也非慢性支氣管炎的典型表現(xiàn)。

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　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺氣腫病人呼吸常呈淺速，呼吸效率低，讓病人做深而慢的腹式呼吸，通過(guò)腹肌的主動(dòng)舒張與收縮加強(qiáng)腹肌訓(xùn)練，可使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，提高呼吸效率，故最佳答案為C。

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　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題題干表明是考查病因，但實(shí)際上還涉及發(fā)病機(jī)制。導(dǎo)致慢性支氣管炎發(fā)生的病因有吸煙、感染、大氣污染、氣候及遺傳等因素，在這些因素的作用下，導(dǎo)致氣道炎癥，加重氣道阻塞，易致感染，感染又進(jìn)一步加重炎癥，從而導(dǎo)致慢性支氣管炎的發(fā)生和加重，因而慢性支氣管炎發(fā)生和加重的最主要原因是感染。

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　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題答案的選擇應(yīng)分兩步來(lái)確定，首先根據(jù)病史(慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫)、誘因(可疑感染)及臨床表現(xiàn)(皮膚潮紅、球結(jié)膜水腫)考慮該患者出現(xiàn)了呼吸衰竭;而呼吸衰竭病人的氧療原則應(yīng)根據(jù)其分型來(lái)選擇，該患者為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，常常表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭，氧療原則應(yīng)為持續(xù)低流量吸氧，故正確答案為C。

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　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 典型肺氣腫體征為：桶狀胸，胸部呼吸活動(dòng)減弱;語(yǔ)顫減弱;叩診過(guò)清音，心濁音界縮小，肝上界下移;聽(tīng)診呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)。晚期病人因呼吸困難，可表現(xiàn)為身體前傾，常呈縮唇呼氣。

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　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者無(wú)高血壓病史，因頭痛、惡心、煩躁入院，現(xiàn)在最重要的護(hù)理措施是改善通氣，氧療。

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　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓可發(fā)生于重癥慢性肺疾病、心瓣膜病、冠心病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、艾滋病等。主要表現(xiàn)：

　　(1)癥狀為勞力性呼吸困難、乏力、暈厥、胸痛，咯血;

　　(2)體征為頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)，胸骨左下緣有抬舉性搏動(dòng);肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及收縮期噴射音，肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)等。

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　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腹式呼吸：半臥位，膝半屈曲，立位時(shí)上半身略向前傾，放松腹肌。用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸緩慢而均勻。勿用力呼氣，吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，病人可將一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸時(shí)應(yīng)使胸廓保持最小的活動(dòng)度，呼氣時(shí)間長(zhǎng)，吸氣時(shí)間短，呼氣與吸氣時(shí)間比例為(2～3):1。

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　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 COPD缺氧的臨床表現(xiàn)主要是煩躁不安，口唇發(fā)紺。

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　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腹式呼吸又稱(chēng)膈肌呼吸鍛煉，可增強(qiáng)膈肌的肌力和活動(dòng)度，從而增加肺泡通氣量，改善通氣功能，緩解癥狀。

　　腹式呼吸訓(xùn)練方法如下：

　　(1)以半臥位，膝半屈曲體位最適宜;可使腹肌放松，舒縮自如;

　　(2)用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸緩慢而均勻，勿用力呼氣，吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓起，

　　(3)呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷。

　　(4)呼與吸時(shí)間比例為2～3:1，每日訓(xùn)練2次，每次10～15min。

　　縮唇呼氣：呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出。作用：提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道過(guò)早陷閉，以利肺泡氣體排出。

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　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性肺源性心臟病多由于急性呼吸道感染而使COPD的癥狀加重，并相繼出現(xiàn)呼吸衰竭和(或)心力衰竭。

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　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺心病的治療以治肺為本，治心為輔的原則。急性加重期，應(yīng)積極控制感染，通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥。慢性肺心病病人一般經(jīng)積極抗感染，改善呼吸功能后，心衰便可緩解，故本題選擇E。

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　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由題干提示，該患者目前處于重度缺氧狀態(tài)，應(yīng)首先為其進(jìn)行吸氧治療。

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　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病患者一般給予鼻導(dǎo)管、低流量(1～2L/min)低濃度(28%～30%)持續(xù)吸氧，應(yīng)避免吸入氧濃度過(guò)高引起二氧化碳潴留。此題選A.1～2L/min。

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　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 COPD患者緩解期的治療原則：

　　(1)勸導(dǎo)病人戒煙，避免誘發(fā)因素，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

　　(2)應(yīng)用藥物：以預(yù)防和減輕癥狀。如沙丁胺醇?xì)忪F劑、氨茶堿。對(duì)痰不易咳出者可應(yīng)用祛痰藥。

　　(3)長(zhǎng)期氧療：一般低流量吸氧1～2L/min，吸氧時(shí)間>15h/d。

　　題干問(wèn)的是為防止發(fā)生呼吸衰竭，而COPD患者肺部感染會(huì)引起肺的通氣、換氣功能?chē)?yán)重障礙，故應(yīng)選擇B。

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　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病患者，應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)攝入，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，防止產(chǎn)氣影響膈肌運(yùn)動(dòng)，少吃產(chǎn)氣食品。改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體的免疫力。保證足夠的飲水量，有助于痰液的稀釋。

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　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腹式呼吸又稱(chēng)膈肌呼吸鍛煉，可增強(qiáng)膈機(jī)的肌力和活動(dòng)度，從而增加肺泡通氣量，改善通氣功能，緩解癥狀。

　　腹式呼吸訓(xùn)練方法如下：

　　(1)以半臥位，膝半屈曲體位最適宜;可使腹肌放松，舒縮自如;

　　(2)用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸緩慢而均勻，勿用力呼氣，吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓起;

　　(3)呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷;

　　(4)呼與吸時(shí)間比例為2～3:1，每日訓(xùn)練2次，每次10～15min。

　　縮唇呼氣：呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出。作用：提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道過(guò)早陷閉，以利肺泡氣體排出。

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　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹式呼吸訓(xùn)練方法如下：

　　(1)以半臥位，膝半屈曲體位最適宜;可使腹肌放松，舒縮自如;

　　(2)用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸緩慢而均勻，勿用力呼氣，吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓起;

　　(3)呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷;

　　(4)呼與吸時(shí)間比例為2～3:1，每日訓(xùn)練2次，每次10～15min。

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　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對(duì)于COPD，尤其是老年體弱、痰量較多的患者，應(yīng)以祛痰為主。溴己新、鹽酸氨溴索為祛痰劑，氨茶堿、沙丁胺醇?xì)忪F劑為解痙、平喘藥，均可使用。而強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳劑可待因使用后，會(huì)阻礙痰液的排出，加重肺部感染，應(yīng)避免使用。

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　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 訓(xùn)練時(shí)應(yīng)由鼻吸氣，用口呼氣，深吸慢呼，吸氣時(shí)盡力挺腹，呼氣時(shí)縮攏口唇。

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　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者為老年男性，有COPD癥狀，有右心衰表現(xiàn)，應(yīng)考慮為肺源性心臟病。對(duì)其應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧;高熱量、高蛋白、高維生素飲食以增強(qiáng)體力;避免使用鎮(zhèn)靜、催眠藥物，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射;呼吸困難和心力衰竭時(shí)應(yīng)臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān);故A、B、C、E均不正確。而嚴(yán)密觀察病情是病情觀察的必要條件，故應(yīng)選D。

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　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 PaO240mmHg，PaCO270mmHg提示患者存在Ⅱ型呼吸衰竭，所以此時(shí)應(yīng)給予持續(xù)低流量、低濃度吸氧。

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　　19、

　　【正確答案】 D

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　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病患者，由于呼吸困難，體力消耗大，應(yīng)給予高熱量、高蛋白飲食、高維生素的飲食。

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　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腹式呼吸或稱(chēng)膈式呼吸。肺氣腫患者由于膈肌下移、收縮效率減低以及氣道阻力增加和胸肺有效順應(yīng)性減低，往往動(dòng)員輔助呼吸肌參與呼吸過(guò)程。因此，即使在安靜情況下，肺氣腫病人的呼吸常以上胸廓活動(dòng)為主。在急性加重期輔助呼吸肌的作用更加明顯。慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者呼吸常表淺而短促，這種以胸式呼吸為主的表淺呼吸既不能保證肺臟有效的通氣量，又易引起呼吸肌的緊張，增加耗氧量，誘發(fā)呼吸肌疲勞。運(yùn)用膈肌做深緩呼吸，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，以提高潮氣容積，減少無(wú)效死腔，增加肺泡通氣量，改善氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。通過(guò)腹肌的主動(dòng)舒張與收縮加強(qiáng)腹肌訓(xùn)練，可使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，提高呼吸效率。

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　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性支氣管炎(簡(jiǎn)稱(chēng)慢支)是指氣管、支氣管黏膜及其周?chē)�組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰、喘息及反復(fù)發(fā)生感染為特征，常可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫。由題干提示“患者咳嗽，咳痰，胸悶氣短12年”考慮慢性支氣管炎，又提示“肺功能檢查殘氣量增加，殘氣量占肺總量比值4%”聯(lián)想到慢性阻塞性肺部疾病的肺功能檢查“肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣量(RV)增高，肺活量(VC)減低，表明肺過(guò)度充氣，有參考價(jià)值。由于肺總量增加不及殘氣量增高程度大，故殘氣量/肺總量增高(正常范圍：男0.307;女0.29)。”由此可見(jiàn)，最可能的診斷是E。

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　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 濕化呼吸道是為了濕化痰液，為了讓痰液更易咳出。其他選項(xiàng)此時(shí)不是首要的護(hù)理措施。

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　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呼吸和排痰時(shí)深呼氣后屏氣，會(huì)更加不利于患者的呼吸和排痰，應(yīng)該是深吸氣末屏氣，故B是錯(cuò)誤的。

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　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性肺源性心臟病肺、心功能失代償期最突出的表現(xiàn)是呼吸衰竭。

　　慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)慢性肺心病)是由支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管的慢性病變引起肺結(jié)構(gòu)、功能異常，肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷加重，以致右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。

　　肺心功能失代償期(包括急性發(fā)作期)：

　　(1)呼吸衰竭：表現(xiàn)為低氧血癥，發(fā)紺，呼吸困難，心率加快，出現(xiàn)精神精神癥狀如反應(yīng)遲鈍、譫妄、抽搐、昏迷等。

　　(2)心力衰竭：主要是右心衰，發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝大伴有壓痛，下肢浮腫。題干問(wèn)最突出的表現(xiàn)，正確答案是D。

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　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 清理呼吸道無(wú)效

　　相關(guān)因素

　　(1)身體虛弱，疲乏無(wú)力。

　　(2)手術(shù)，特別是胸、腹部手術(shù)后。

　　(3)呼吸系統(tǒng)感染致分泌物增多、黏稠。

　　(4)外傷。

　　(5)感知/認(rèn)知障礙。

　　最主要的護(hù)理診斷是清理呼吸道無(wú)效。

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　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。

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　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者屬于自發(fā)性氣胸中的閉合性氣胸，胸悶、胸痛、氣促和呼吸困難，隨胸膜腔積氣量和肺萎陷程度而不同。胸膜腔少量積氣，肺萎陷30%以下者，多無(wú)明顯癥狀。大量積氣常有明顯的呼吸困難，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失。此題選D.縱隔向健側(cè)移位。

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　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 清理呼吸道無(wú)效是由于各種原因所致的個(gè)體不能將呼吸道中的分泌物、阻塞物清除，而使得呼吸道不能維持其通暢功能。相關(guān)因素有機(jī)體無(wú)力或疲乏。咳嗽反射消失/障礙。氣管、支氣管分泌物或阻塞物增多。

　　清理呼吸道無(wú)效——呼吸道分泌物過(guò)多，痰液粘稠。由題干現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰白質(zhì)黏，伴有呼吸困難、胸悶、乏力。可以得出患者最主要的護(hù)理問(wèn)題是清理呼吸道無(wú)效。

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　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腹式呼吸：肺氣腫患者常呈淺速呼吸，呼吸效率低，讓患者作深而慢的腹式呼吸，通過(guò)腹肌的主動(dòng)舒張與收縮加強(qiáng)腹肌訓(xùn)練，可使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，提高呼吸效率。此題選D.使呼吸阻力減低，增加肺泡通氣量。

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