答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察膽石癥的輔助檢查。膽道梗阻時，口服膽囊造影、靜脈膽道造影的造影劑無法排泄至膽道，不能顯示膽道梗阻的部位;B超雖然可顯示梗阻部位，但無緩解梗阻性黃疸的作用;腹部X線檢查不能顯示膽道梗阻的部位;經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)可明確梗阻部位，又可暫時緩解梗阻性黃疸。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)。當結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、高熱寒戰(zhàn)和黃疸，稱為Charcot三聯(lián)征。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膽瘺是膽總管切開取石術后的嚴重并發(fā)癥，應密切觀察，若患者術后腹腔引流引流管流出“膽汁”樣液體，結(jié)合其他表現(xiàn)如發(fā)熱、腹脹或腹痛等，應考慮膽瘺的可能。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護理問題及護理措施”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膽色素結(jié)石又稱感染性結(jié)石，多見于膽管內(nèi)，主要因膽管感染時，大腸埃希菌產(chǎn)生的β-葡萄糖醛酸，可水解膽汁中結(jié)合性膽紅素成為非結(jié)合性膽紅素，后者與鈣離子結(jié)合形成膽紅素鈣，進而積聚沉淀而形成結(jié)石。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)膽石癥的護理措施，量過少是因為T形管阻塞和肝功能衰竭，量過多是因為膽總管下端阻塞不夠通暢。此題選A.量過多。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護理問題及護理措施”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膽總管結(jié)石合并膽管炎若出現(xiàn)低血壓，意識不清，提示病情惡化，可能出現(xiàn)重癥膽管炎，應立即手術治療。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護理問題及護理措施”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膽道T管不可沖洗，以免引起膽管破裂。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護理問題及護理措施”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一般引流管均應注意固定、通暢、觀察和記錄引流情況，拔管前一般不需要夾管，但T管較為特殊，拔管前需要夾管觀察1～2天。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護理問題及護理措施”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 拔管指征為：黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常;膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結(jié)石，無沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管。拔管前先在飯前、飯后各夾管1小時，拔管前1～2天全日夾管，如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說明膽總管通暢，可予拔管。拔管前還要在X線下經(jīng)“T”形管行膽道造影，造影后必須立即接好引流管，繼續(xù)引流2～3天，以引流造影劑，減少造影后反應和繼發(fā)感染，如情況正常，造影后2～3天即可拔管。拔管后：局部傷口用凡士林紗布堵塞，1～2日會自行封閉。拔管后一周內(nèi)：警惕有無膽汁外漏甚至發(fā)生腹膜炎等情況，觀察病人體溫、有無黃疸和腹痛再發(fā)作，以便及時處理。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護理問題及護理措施”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 一般術后12～14天，無特殊情況，可拔除“T”行管。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護理問題及護理措施”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 拔管時注意事項：

　　(1)拔管時間為術后12～14d左右。

　　(2)拔管前夾管1～2d，病人無不適及黃疸。

　　(3)經(jīng)T管進行膽道造影，無異常影像，引流管開放2～3d，方可拔管。

　　(4)殘留竇道用凡士林油紗填塞，1～2d后自行封閉。

　　(5)密切觀察生命體征，嚴格記錄出入量。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護理問題及護理措施”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥=腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 量過少可能因“T”形管阻塞或肝功能衰竭所致，量多可能是膽總管下端不夠通暢。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽石癥病人的治療原則、護理問題及護理措施”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 當結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可出現(xiàn)夏柯三聯(lián)癥，即劍突下或右上腹劇烈疼痛，陣發(fā)性、刀割樣絞痛，可向腰背部放射;之后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，呈弛張熱;然后出現(xiàn)黃疸，多呈間歇性、波動樣變化。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 夏柯(Charcot)三聯(lián)征是指上腹劇烈疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 檢查膽囊，可進少量素食早餐，但不宜進高脂肪餐，以免影響檢查結(jié)果。

　　【該題針對“第十八節(jié)-膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點進行考核】