答案及解析

　　1.答案：C。

　　解析：大多數(shù)病因不明，僅少數(shù)是急性腎炎發(fā)展所致，發(fā)病的起始因素是免疫介導(dǎo)炎癥，多數(shù)病例腎小球內(nèi)有免疫復(fù)合物沉積。

　　2.答案：C。

　　解析：上行感染是造成腎孟腎炎的主要感染途徑。

　　3.答案：A。

　　解析：我國以慢性腎小球腎炎、梗阻性腎病、糖尿病腎病、高血.壓腎小動(dòng)脈硬化癥等較多見。

　　4.答案：B。

　　解析：腎衰竭病人少尿期輸液量是否適當(dāng)?shù)暮饬繕?biāo)準(zhǔn)有體重每日減輕0.5kg、CVP在正常范圍、無呼吸困難、肺水腫和血鉀恢復(fù)正常。

　　5.答案：C。

　　解析：輸尿管結(jié)石最主要的癥狀是絞痛，呈刀割樣，持續(xù)不緩解，必須立即解痙止痛。

　　6.答案：D。

　　解析：考慮為急性腎盂腎炎。急性腎盂腎炎起病急驟，艮寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃，常伴頭痛、全身不適、疲乏無力、食欲缺乏、惡心、嘔吐等癥狀。泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)有尿頻、尿急、尿痛及下腹部不適，可有腰痛、賢區(qū)叩擊痛、脊肋角仃壓痛，部分病人有膀胱區(qū)、輸尿管走行區(qū)壓痛，尿液渾濁或有血尿。

　　7.答案：D。

　　解析：腎盂腎炎主要為上行感染，感染治愈后不需要長期應(yīng)用抗菌藥物。

　　8.答案：E。

　　解析：糾正酸中毒并發(fā)低鈣而致手足抽搐。

　　9.答案：E。

　　解析：多飲水可以使尿液增多，從而達(dá)到?jīng)_洗細(xì)菌和炎癥物質(zhì)、減少炎癥對膀胱和尿道刺激的目的。

　　10.答案：B。

　　解析：起病急，右腰部陣發(fā)性劇痛，向腹部放射，伴血尿，首先考慮腎結(jié)石。

　　11.答案：E。

　　解析：膀胱炎的癥狀包括尿頻、尿急、尿痛和排尿困難。

　　12.答案：B。

　　解析：尿鏡檢中白細(xì)胞增多，常見于細(xì)菌性炎癥，如急性。腎盂腎炎等。

　　13.答案：E。

　　解析：貧血為尿毒癥病人必有的癥狀，為正色素性正細(xì)胞性貧血，主要是由于紅細(xì)胞生成減少和破壞增加。

　　14.答案：D。

　　解析：腎盂腎炎是尿路感染中常見的重要臨床類型。尿常規(guī)和尿細(xì)胞計(jì)數(shù)尿蛋白少量，尿沉渣白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多，其中以白細(xì)胞最常見。故最有可能的是膿尿。

　　15.答案：c。

　　解析：做尿細(xì)菌定量培養(yǎng)時(shí)，最好用清晨第1次清潔、新鮮中段尿液送檢。為保證培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性，留取標(biāo)本須注意：①宜在使用抗菌藥物前或停藥后5天收集標(biāo)本;②留取標(biāo)本時(shí)要嚴(yán)格無菌操作;③尿標(biāo)本中勿混入消毒藥液，女性病人留尿時(shí)注意勿混入白帶。

　　16.答案：c。

　　解析：尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是診斷尿路感染的主要依據(jù)，通常認(rèn)為中段尿培養(yǎng)尿內(nèi)菌落數(shù)≥105/ml可確診，104～105/ml為可疑，<104/rnl系污染。

　　17.答案：A。

　　解析：腎前性腎衰竭主要因脫水、休克、出血等血容量減少或心排血量減少引起。

　　18.答案：B。

　　解析：腎小球毛細(xì)血管由內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和上皮細(xì)胞組成，稱為濾過膜。基底膜在內(nèi)皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞之間，富含硫酸類肝素，帶負(fù)電荷，是。腎小球?yàn)V過膜電荷屏障的重要組織。

　　19.答案：E。

　　解析：機(jī)體抵抗力降低，如糖尿病或長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的病人等易引起腎盂腎炎。

　　20.答案：E。

　　解析：尿毒癥患者雖有明顯低鈣血癥，

　　但很少發(fā)生手足搐搦，這是因?yàn)閜H下降時(shí)

　　鈣與血漿蛋白結(jié)合減少，游離鈣增加。一旦

　　酸中毒糾正，則會(huì)出現(xiàn)手足搐搦癥。

　　21.答案：A。

　　解析：臨床尚未出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，通過誘發(fā)試驗(yàn)可出現(xiàn)以下隱性體征：面神經(jīng)征、陶瑟征、腓神經(jīng)征。

　　22.答案：B。

　　解析：低蛋白低磷低鈉飲食可以降低。腎小球內(nèi)高壓、高灌注和高濾過狀態(tài)，延緩腎小球的硬化和腎功能的減退。

　　23.答案：c。

　　解析：貧血是尿毒癥病人必有的癥狀，為正色素性正細(xì)胞性貧血，主要是由于紅細(xì)胞生成減少和破壞增加。

　　24.答案：E。

　　解析：慢性腎小球。腎炎患者對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，應(yīng)：低蛋白飲食，蛋白質(zhì)的攝入量0.6～0.8g/(kg·d)，其中60~/0以上為高生物效價(jià)蛋白質(zhì);飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸比為1：I，其余熱量由糖類供給;鹽的攝入量為l～3g/d，同時(shí)補(bǔ)充多種維生素。

　　25.答案：E。

　　解析：腎病綜合征患者飲食脂肪占供能的30%～40%，飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸比應(yīng)為l：1。

　　26.答案：D。

　　解析：大量飲水后尿量增加，稀釋尿液，可減少結(jié)石形成。

　　27.答案：B。

　　解析：腎性為腎缺血、腎中毒等腎實(shí)質(zhì)病變引起，最常見的原因?yàn)閿D壓傷。

　　28.答案：c。

　　解析：任何原因引起的尿路梗阻致腎盂積水。腎實(shí)質(zhì)損傷，如先天性尿路畸形、輸尿管狹窄、腎結(jié)石、腎結(jié)核、磺胺結(jié)晶等均可引起。腎后性腎衰竭。

　　29.答案：E。

　　解析：尿毒癥是慢性腎衰竭的晚期，其血肌酐在707umol/L以上，內(nèi)生肌酐清除率在10ml/min以下。

　　30.答案：c。

　　解析：急性腎盂。腎炎最具特征的尿異常是膿尿。

　　31.答案：B。

　　解析：腎病綜合征最具有特征的尿異常是大量蛋白尿。

　　32.答案：c。

　　解析：考慮可能是腎盂腎炎。急性腎盂腎炎：輕癥病人可無明顯全身癥狀，僅有尿路刺激征及尿液改變。

　　33.答案：A。

　　解析：腎盂腎炎是由各種病原微生物感染直接引起腎小管、腎問質(zhì)和腎實(shí)質(zhì)的炎癥。致腎盂腎炎的病原體，主要為非特異性細(xì)菌，其中以大腸桿菌為最多。

　　34.答案：D。

　　解析：尿液為膿尿，結(jié)合癥狀，該病人診斷為急性腎盂腎炎。多飲水是為了沖洗細(xì)菌和炎癥物質(zhì)，減少炎癥對膀胱和尿道的刺激。

　　35.答案：A。

　　解析：泌尿系統(tǒng)感染多為上行感染，由于女性尿道較男性寬而短，且尿道口離肛門近而易被細(xì)菌污染導(dǎo)致上行感染。故會(huì)陰部衛(wèi)生對預(yù)防尿路感染非常重要。

　　36.答案：A。

　　解析：病人出現(xiàn)尿蛋白、高血壓、血尿，考慮為慢性腎小球腎炎。

　　37.答案：B。

　　解析：多數(shù)慢性腎炎起病即屬慢性腎炎，與急性腎炎無關(guān)。發(fā)病的起始因素是免疫介導(dǎo)炎癥，多數(shù)病例腎小球內(nèi)有免疫復(fù)合物沉積。