103患者，男，68歲。48小時(shí)前急性心梗發(fā)作入院�，F(xiàn)其病情穩(wěn)定，家屬強(qiáng)烈要求探視，但未到探視時(shí)間。此時(shí)護(hù)士首先應(yīng)該

　　A. 請護(hù)士長出面調(diào)解

　　B. 請主管大夫出面調(diào)解

　　C. 向家屬耐心解釋取得家屬理解

　　D. 悄俏讓家屬進(jìn)入病房

　　E. 不予理睬

　　[正確答案]C

　　試題解析:

　　對家屬的要求，護(hù)士不能不予理睬，更不能沒有原則，應(yīng)耐心向家屬解釋，爭取家屬理解。

　　二、A3/A4型題(共12題，合計(jì)32分)

　　【連題】

　　根據(jù)下列選項(xiàng)，回答104~105題：

　　男，28歲，體溫38.9℃，在靜脈滴注青霉素時(shí)，突然胸悶、面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降。

　　104該患者可能是

　　A. 發(fā)熱反應(yīng)

　　B. 心臟病復(fù)發(fā)

　　C. 發(fā)熱引起腦缺氧

　　D. 輸液循環(huán)負(fù)荷過重

　　E. 青霉素過敏性休克

　　[正確答案]E

　　試題解析:

　　該患者在靜滴青霉素時(shí)出現(xiàn)休克的表現(xiàn)，可能為青霉素過敏所致。

　　105搶救該病人的首選藥物是

　　A. 去甲腎上腺素

　　B. 異丙腎上腺素

　　C. 0.1%鹽酸腎上腺素

　　D. 呼吸興奮劑

　　E. 氫化可的松

　　[正確答案]C

　　試題解析:

　　搶救過敏性休克應(yīng)立即停藥，首選0.1%鹽酸腎上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，緊接著作靜脈穿刺注入 0.1～0.2ml，繼以5%葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。在病程中可重復(fù)使用數(shù)次。一般經(jīng)過1～2次腎上腺素注射，多數(shù)病人休克癥狀在半小時(shí)內(nèi)均可逐漸恢復(fù)。

　　根據(jù)下列選項(xiàng)，回答106~107題：

　　男，24歲，反復(fù)上腹痛4年，常于秋冬換季時(shí)加重，饑餓時(shí)加重，餐后可緩解。

　　106應(yīng)首先考慮該患者為

　　A. 胃癌

　　B. 胃潰瘍

　　C. 十二指腸潰瘍

　　D. 慢性淺表性胃炎

　　E. 慢性萎縮性胃炎

　　[正確答案]C

　　試題解析:

　　患者青壯年，慢性、同期性、節(jié)律性上腹痛，空腹加重，餐后緩解，為十二指腸潰瘍的特征性表現(xiàn)。

　　107為明確診斷應(yīng)首先選擇的檢查是

　　A. 纖維胃鏡

　　B. 腹部超聲

　　C. 胃腸鋇餐

　　D. 立位腹平片

　　E. 胃液胃酸分析

　　[正確答案]A

　　試題解析:

　　纖維胃鏡是診斷消化性潰瘍的首選 檢查。

　　【連題】 根據(jù)下列選項(xiàng)，回答108~110題：

　　患兒，6個(gè)月，體重5kg，生后母乳喂養(yǎng)，未加輔食，體檢：精神可，面色蒼白，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉稍松弛。

　　108 最可能的診斷是

　　A. 正常兒

　　B. 佝僂病

　　C. 輕度營養(yǎng)不良

　　D. 中度營養(yǎng)不良

　　E. 重度營養(yǎng)不良

　　[正確答案]D

　　試題解析:

　　輕度營養(yǎng)不良者腹壁皮下脂肪厚度為0.4～0.8cm;中度營養(yǎng)不良者腹壁皮下脂肪厚度<0.4cm;重度營養(yǎng)不良者腹壁皮下脂肪消失。

　　109該患兒開始每日供給能量應(yīng)為

　　A. 250～330kJ/kg

　　B. 100～165kJ/kg

　　C. 165～230kJ/kg

　　D. 150～200kJ/kg

　　E. 180～250kJ/kg

　　[正確答案]C

　　試題解析:

　　營養(yǎng)不良患兒飲食調(diào)整的原則是循序漸進(jìn)，逐步補(bǔ)充。輕度營養(yǎng)不良dgL，開始每日可供給能量250～330k]/kg(60～80kcal/kg);中、重度營養(yǎng)不良49L供給熱能從每日165～280k]/kg(45～55kcal/kg)開始逐步少量增加。

　　110一日夜間，該小兒突然出冷汗，面色蒼白，神志不清，脈搏緩慢，呼吸暫停等，首先考慮

　　A. 呼吸衰竭

　　B. 低血糖癥

　　C. 感染性休克

　　D. 心力衰竭

　　E. 低鈣血癥

　　[正確答案]B

　　試題解析:

　　營養(yǎng)不良患兒容易并發(fā)低血糖，尤其是在夜間和清晨。該患兒出冷汗、面色蒼白、神志不清、脈搏緩慢、呼吸暫停均符合低血糖的常見表現(xiàn)。

　　【連題】 根據(jù)下列選項(xiàng)，回答111~114題：

　　男，45歲。暴飲暴食后，出現(xiàn)臍周陣發(fā)性腹痛，并有腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣，患者2年前曾做過闌尾切除手術(shù)，10年前曾患肺結(jié)核已治愈。8超示膽囊結(jié)石。診斷為單純性粘連性腸梗阻合并膽囊結(jié)石。

　　111引起患者腸梗阻的原因是

　　A. 中年男性

　　B. 暴飲暴食

　　C. 膽囊結(jié)石

　　D. 10年前肺結(jié)核

　　E. 2年前闌尾切除手術(shù)

　　[正確答案]E

　　試題解析:

　　粘連性腸梗阻常在腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起腸粘連的基礎(chǔ)上，由于腸功能紊亂、飲食不當(dāng)、劇烈活動(dòng)、體粒突然改變等因素誘發(fā)腸梗阻。

　　112與單純性粘連性腸梗阻相符的體征是

　　A. 腹式呼吸消失

　　B. 不對稱性腹脹

　　C. 腸鳴音亢進(jìn)

　　D. 移動(dòng)性濁音陽性

　　E. 全腹壓痛和肌緊張

　　[正確答案]C

　　試題解析:

　　粘連性腸梗阻屬機(jī)械性腸梗阻，典型表現(xiàn)腸雞音亢進(jìn)。

　　113非手術(shù)治療期間，可以作為發(fā)生腸絞窄證據(jù)的是

　　A. 持續(xù)性脹痛

　　B. 腹痛突然減輕

　　C. 鉆頂樣絞痛

　　D. 陣發(fā)性疼痛

　　E. 持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇

　　[正確答案]E

　　試題解析:

　　若出現(xiàn)持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，表明梗阻的腸道缺血嚴(yán)重，已發(fā)展成絞窄性腸梗阻。