12.肝性腦病患者以下哪種情況應(yīng)慎用谷氨酸鉀

　　A.腹水

　　B.肝性腦病晚期

　　C.功能性腎衰竭

　　D.伴繼發(fā)感染

　　E.稀釋性低鈉血癥

　　【答案】:C

　　【解析】:考察肝性腦病的治療原則。谷氨酸能與游離氨生成谷氨酰胺而使氨失去毒性，可根據(jù)血鉀和血鈉調(diào)整兩者的使用比例。腎功能不全、尿少時(shí)禁用或慎用鉀鹽，明顯水腫、腹水或腦水腫慎用或禁用鈉鹽。

　　13.治療肝性腦病正確的措施有

　　A.高蛋白飲食

　　B.肥皂水清潔灌腸

　　C.靜注多巴胺

　　D.進(jìn)粗糙食物

　　E.谷氨酸鉀靜脈滴注

　　【答案】:E

　　【解析】:考察肝性腦病的治療原則。谷氨酸鉀或谷氨酸鈉與游離氨結(jié)合形成谷氨酰胺，從而降低血氨。

　　14.男性，45歲，肝硬化腹水1個(gè)月，2日來(lái)神志恍惚，答非所問(wèn)，行為反常，呼吸有異味。下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是

　　A.低熱量飲食

　　B.暫停蛋白質(zhì)攝入

　　C.清除腸內(nèi)積血

　　D.米醋加生理鹽水灌腸

　　E.口服50%硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉

　　【答案】:A

　　【解析】:考察肝性腦病的護(hù)理措施。限制蛋白質(zhì)攝入，發(fā)病開(kāi)始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，供給足夠的熱量和維生素，以糖類為主要食物。

　　15.患者男性，56歲。肝硬化病史7年，此次因腹水入院治療，某日大量利尿放腹水后出現(xiàn)肝性腦病。其主要機(jī)制是

　　A.血容量減少

　　B.腎功能減退

　　C.低鉀性堿中毒

　　D.肝功能減退

　　E.機(jī)體蛋白分解增加

　　【答案】:C

　　【解析】:考察肝性腦病的誘因。大量排鉀利尿可導(dǎo)致鉀離子丟失過(guò)度。當(dāng)血鉀過(guò)低時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鉀離子與血液中氫離子互換，引發(fā)代謝性堿中毒。在堿性環(huán)境中，NH3形成增加，大量的NH3透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，產(chǎn)生氨中毒。

　　16.患者，男性，46歲。有嗜酒史。近2年來(lái)常感腹脹，食欲減退，齒齦出血，但仍堅(jiān)持工作。最近1周來(lái)下肢水腫明顯，昨晚嘔血后進(jìn)入昏迷狀態(tài)。應(yīng)考慮

　　A.肝性腦病

　　B.乙醇(酒精)中毒性昏迷

　　C.糖尿病酮癥昏迷

　　D.尿毒癥性昏迷

　　E.低血糖昏迷

　　【答案】:A

　　【解析】:考察肝性腦病的臨床表現(xiàn)。該患者有嗜酒史，齒齦出血，是明顯的酒精肝硬化表現(xiàn)，是肝硬化晚期造成食管胃底靜脈曲張破裂出血，嘔血后進(jìn)入昏迷誘發(fā)的肝性腦病。

　　17.患者男，60歲。因肝硬化并發(fā)上消化道出血，出現(xiàn)言語(yǔ)不清，舉止反常，定向力和理解力減退，腱反射亢進(jìn)，撲翼樣震顫存在，腦電圖異常。應(yīng)考慮病人處于肝性腦病

　　A.前驅(qū)期

　　B.昏迷前期

　　C.昏睡期

　　D.淺昏迷期

　　E.深昏迷期

　　【答案】:B

　　【解析】:考察肝性腦病的臨床表現(xiàn)�；颊呖赡転楦涡阅X病二期。二期(昏迷前期)以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。定向力和理解力均減退，不能完成簡(jiǎn)單計(jì)算。言語(yǔ)不清，舉止反常，多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)。甚至有幻覺(jué)、恐懼、躁狂。此期病人有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、巴賓斯基征陽(yáng)性，撲翼樣震顫存在，腦電圖表現(xiàn)異常。

　　18.患者，男性，45歲，因肝硬化食道靜脈曲張，腹水入院治療。放腹水后出現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不醒，但壓迫其眶上神經(jīng)仍有痛苦表情，此時(shí)病人可能處于肝性腦病的

　　A.前驅(qū)期

　　B.昏迷前期

　　C.昏睡期

　　D.淺昏迷期

　　E.深昏迷期

　　【答案】:D

　　【解析】:考察肝性腦病的臨床表現(xiàn)。肝性腦病四期(昏迷期)神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，腱反射肌張力亢進(jìn)，撲翼樣震顫無(wú)法引出。深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣等。腦電圖明顯異常。患者對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，為淺昏迷。

　　男性，45歲，曾有肝炎病史，最近3個(gè)月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)牙齦、鼻出血，腹脹明顯�；�驗(yàn)：Hb80g/L，WBC4.0×109/L，血小板60×109/L，肝功能ALT<40U，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L

　　19.其出血可能是由于

　　A.血小板減少

　　B.骨髓造血功能障礙

　　C.過(guò)敏

　　D.肝硬化

　　E.營(yíng)養(yǎng)不良

　　【答案】:D

　　【解析】:考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。肝硬化失代償期，肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)及毛細(xì)血管脆性增加可致出血。

　　男性，45歲，曾有肝炎病史，最近3個(gè)月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)牙齦、鼻出血，腹脹明顯�；�驗(yàn)：Hb80g/L，WBC4.0×109/L，血小板60×109/L，肝功能ALT<40U，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L

　　20.若該病人從前日起，神志恍惚，情緒低沉，口齒不清，嗜睡，呼之不應(yīng)，壓迫其眶上神經(jīng)仍有痛苦表情，應(yīng)判斷為

　　A.病情無(wú)變化

　　B.肝性腦病前驅(qū)期

　　C.肝昏迷前期

　　D.昏睡期

　　E.昏迷期

　　【答案】:E

　　【解析】:考察肝性腦病的臨床表現(xiàn)�；颊邽闇\昏迷。肝性腦病昏迷期，神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，腱反射肌張力亢進(jìn)，撲翼樣震顫無(wú)法引出。深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣等。