病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(4小題,共13.0分)

　　(3分)[1]

　　男，32歲，慢性肝病6年，每日飲啤酒二瓶已10余年，近1月以來(lái)腹脹尿少�；�驗(yàn)示ALT80U，HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBV-DNA(+)，血清膽紅素正常，B超示少量腹水。

　　(1)疾病診斷考慮為 ( )

　　A、酒精性肝硬化

　　B、肝炎后肝硬化

　　C、代謝性肝硬化

　　D、先天性肝病

　　E、心源性肝硬化

　　(2)上述檢查結(jié)果為血WBC13000/ml中性84%，血培養(yǎng)(-)尿常規(guī)WBC5～7/HP，腹部平所示腸段充氣，腹水常規(guī)示W(wǎng)BC450/μl，腹水培養(yǎng)(-)，將如何給予處理 ( )

　　A、口服大劑量慶大霉素+黃連素

　　B、口服大劑量乳酸桿菌制劑

　　C、滴注大劑量青霉素

　　D、應(yīng)用革蘭陰性桿菌有效的抗生素治療至少1周

　　E、應(yīng)用革蘭陰性桿菌有效的抗生素治療不少于2周

　　(3)在上述情況下須盡快做出診斷，哪項(xiàng)檢查最確切 ( )

　　A、WBC+DC

　　B、血培養(yǎng)

　　C、尿常規(guī)+培養(yǎng)

　　D、腹部平片

　　E、腹水生化常規(guī)+培養(yǎng)

　　(3分)[2]

　　女，18歲。昨日起持續(xù)性上腹劇痛，伴腹脹、嘔吐。吐出蛔蟲(chóng)一條。體檢：體溫38.8℃，血壓90/50mmHg，脈搏120次/分，鞏膜輕度黃染。上腹有壓痛及反跳痛，尿中膽紅素(++)，血鈣1.3mmol/L。

　　(1)最可能的診斷是 ( )

　　A、膽道蛔蟲(chóng)癥

　　B、膽石癥合并膽囊炎

　　C、急性水腫型胰腺炎

　　D、急性出血壞死型胰腺炎

　　E、急性黃疸性肝炎

　　(2)下列哪項(xiàng)檢查對(duì)本例診斷最有幫助 ( )

　　A、腹部X線平片

　　B、膽囊造影檢查

　　C、血淀粉酶測(cè)定

　　D、B型超聲檢查

　　E、肝功能檢查

　　(3)首先考慮的治療措施應(yīng)是 ( )

　　A、隔離

　　B、靜脈滴注抗生素

　　C、禁食、輸液、止痛

　　D、剖腹探查

　　E、給予驅(qū)蟲(chóng)藥物

　　(4分)[3]

　　男性，52歲，低熱，肝區(qū)脹痛2個(gè)月并消瘦，近3周發(fā)現(xiàn)尿黃、鞏膜黃染。18年前發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性，8年前被診斷為肝硬化。

　　(1)該患者首選的影像學(xué)檢查是 ( )

　　A、MRI

　　B、超聲波檢查

　　C、放射性核素肝臟掃描

　　D、腹部CT檢查

　　E、X線肝臟血管造影

　　(2)該患者尤其不能遺漏的化驗(yàn)項(xiàng)目是 ( )

　　A、血清免疫球蛋白

　　B、T細(xì)胞亞群

　　C、血沉

　　D、AFP

　　E、HBV-DNA

　　(3)如果查體時(shí)肝臟腫大，質(zhì)地硬，肝區(qū)聞及血管雜音，該病人最可能的診斷是 ( )

　　A、Budd-Chiari綜合征

　　B、肝硬化失代償期

　　C、原發(fā)性肝癌

　　D、肝膿腫

　　E、肝血管瘤

　　(4)如果此病人被確診為彌漫性肝癌，目前首選的治療是 ( )

　　A、全身大劑量化療

　　B、手術(shù)治療

　　C、生物治療

　　D、放射治療

　　E、肝動(dòng)脈栓塞化療

　　(3分)[4]

　　男，50歲，上腹間歇性隱痛10多年，近2個(gè)月疼痛加重，制酸藥物不能緩解，食欲減退，消瘦。查體：貧血貌，右上腹有壓痛。大便隱血試驗(yàn)(+)。

　　(1)最可能的診斷是 ( )

　　A、胃息肉

　　B、胃潰瘍

　　C、十二指腸球部潰瘍

　　D、胃潰瘍惡變

　　E、淺表性萎縮性胃炎

　　(2)用于確診最可靠的檢查方法是 ( )

　　A、大便反復(fù)隱血試驗(yàn)

　　B、胃鏡+活檢

　　C、X線鋇餐

　　D、癌胚抗原測(cè)定

　　E、胃液分析

　　(3)下列哪項(xiàng)是最好的治療措施 ( )

　　A、全身化療

　　B、手術(shù)治療

　　C、局部化療

　　D、內(nèi)鏡激光治療

　　E、足量放療