41.心衰時(shí)出現(xiàn)紅細(xì)胞增多的原因是

　　A. 紅細(xì)胞壽命延長(zhǎng) D.肝細(xì)胞合成紅細(xì)胞生成素原增多

　　B.紅細(xì)胞脆性降低 E.骨髓造血功能亢進(jìn)

　　C.腎合成紅細(xì)胞生成素增多

　　[答案] C

　　[題解] 心力衰竭時(shí)由于血流緩慢，循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)，機(jī)體發(fā)生低動(dòng)力性缺氧，刺激腎合成紅細(xì)胞生成素增多，促進(jìn)骨髓造血功能，使紅細(xì)胞增多。

　　42.心肌重構(gòu)是指

　　A.心肌細(xì)胞在結(jié)構(gòu)、功能、數(shù)量及遺傳表型方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性變化

　　B.心肌及心肌間質(zhì)在細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能、數(shù)量及遺傳表型方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性變化

　　C.心肌細(xì)胞在結(jié)構(gòu)方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性變化

　　D.心肌間質(zhì)細(xì)胞在結(jié)構(gòu)方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性變化

　　E.心肌及心肌間質(zhì)在遺傳表型方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性變化

　　[答案] B

　　[題解] 心力衰竭時(shí)為適應(yīng)心臟負(fù)荷的增加，心肌及心肌間質(zhì)在細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能、數(shù)量及遺傳表型方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性變化稱為心肌重構(gòu)。

　　43.心衰時(shí)重構(gòu)心肌收縮性減弱的分子基礎(chǔ)是

　　A.表達(dá)α-MHC為主 D. 心肌細(xì)胞體積縮小

　　B.表達(dá)β-MHC為主 E. 心肌細(xì)胞線粒體數(shù)量減小

　　C.表達(dá)α-MHC和β-MHC為主

　　[答案] B

　　[題解] 心肌的肌球蛋白重鏈有兩種異構(gòu)體α-MHC和β-MHC。α-MHC有較多水解ATP的活性，因而有快速收縮的性能，而β-MHC的性能則與α-MHC相反。正常心肌以表達(dá)α-MHC為主，心衰時(shí)重構(gòu)的心肌則轉(zhuǎn)變?yōu)橐员磉_(dá)β-MHC為主。這是重構(gòu)心肌收縮性減弱的分子基礎(chǔ)。

　　44.產(chǎn)生心性水腫最主要的發(fā)病因素是

　　A.水鈉潴留 D. 淋巴回流受阻

　　B.毛細(xì)血管壓升高 E. 水鈉潴留和毛細(xì)血管壓升高

　　C.血漿膠滲壓下降

　　[答案] E

　　[題解] 水腫是全心衰竭，特別是右心衰竭的主要表現(xiàn)之一，盡管水腫的表現(xiàn)形式及部位不同，均可稱為心性水腫，其最主要的發(fā)病因素是心輸出量減少引起體內(nèi)水鈉潴留和體循環(huán)淤血、全身靜脈壓增高引起的毛細(xì)血管壓升高。

　　45.心源性肝硬化是指

　　A.急性右心衰引起肝嚴(yán)重淤血、質(zhì)地變硬

　　B.長(zhǎng)期慢性右心衰引起肝小葉纖維化

　　C.長(zhǎng)期慢性左心衰引起肝小葉纖維化

　　D.長(zhǎng)期慢性右心衰引起肝竇纖維化

　　E.長(zhǎng)期慢性右心衰引起肝小葉中央靜脈纖維化

　　[答案] B

　　[題解] 長(zhǎng)期慢性右心衰引起肝小葉纖維化稱為心源性肝硬化。其發(fā)生機(jī)制是肝小葉由于長(zhǎng)時(shí)間淤血、缺血、肝細(xì)胞變形壞死后，由纖維組織增生代替。

　　46.心力衰竭患者最具有特征性的血流動(dòng)力學(xué)變化是

　　A.心輸出量絕對(duì)減少 D. 心臟儲(chǔ)備功能降低

　　B.心輸出量相對(duì)減少 E. 外周血液灌注不足

　　C.輸出量絕對(duì)或相對(duì)減少

　　[答案] C

　　[題解] 心力衰竭患者最具特征性的血流動(dòng)力學(xué)變化是心輸出量絕對(duì)或相對(duì)減少。心衰早期由于代償反應(yīng)，心輸出量尚可維持正�；蚪咏�正常水平，但心臟儲(chǔ)備功能已經(jīng)下降，若進(jìn)一步發(fā)展，使心肌損傷繼續(xù)加重，或心臟負(fù)荷突然增加，或代償反應(yīng)受限，導(dǎo)致心臟儲(chǔ)備功能消耗殆盡，心輸出量明顯下降，出現(xiàn)心輸出量絕對(duì)減少，而某些高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)的疾病引起心衰后，心輸出量相對(duì)減少。不管是絕對(duì)或相對(duì)減少均會(huì)出現(xiàn)一系列外周血液灌注不足的癥狀和體征。

　　47.左心衰竭的臨床表現(xiàn)是

　　A.肺循環(huán)充血伴有心輸出量不足

　　B.心輸出量相對(duì)不足

　　C.體循環(huán)靜脈淤血

　　D.肺循環(huán)充血伴有體循環(huán)靜脈淤血

　　E.體循環(huán)靜脈淤血伴有心輸出量減少

　　[答案] A

　　[題解] 心力衰竭時(shí)，由于血流動(dòng)力學(xué)變化的差異，各型心力衰竭的臨床表現(xiàn)各不相同，如左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)充血，同時(shí)有不同程度的心輸出量不足。

　　48.慢性右心衰竭主要表現(xiàn)為

　　A.心輸出量絕對(duì)減少 D. 體循環(huán)靜脈淤血

　　B.心輸出量相對(duì)減少 E. 肺循環(huán)充血伴有心輸出量減少

　　C.肺循環(huán)充血

　　[答案] D

　　[題解] 由于血流動(dòng)力學(xué)變化的差異，各型心力衰竭的臨床表現(xiàn)各有側(cè)重不一，如慢性右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。

　　49.鈣拮抗劑治療心衰患者的病理生理基礎(chǔ)是

　　A.清除誘因 D. 減輕心臟的前負(fù)荷

　　B.增強(qiáng)心肌收縮功能 E. 調(diào)整心臟的前負(fù)荷

　　C.改善心肌舒張性能

　　[答案] C

　　[題解] 鈣拮抗劑、β-受體阻斷劑等藥物是通過(guò)改善心肌舒張不良而達(dá)到治療心衰的作用。

　　50.使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療心力衰竭的病理生理基礎(chǔ)是

　　A.減輕心臟后負(fù)荷 D. 改善心肌舒張性能

　　B.降低心臟前負(fù)荷 E. 清除心衰的誘發(fā)因素

　　C.增強(qiáng)心肌收縮功能

　　[答案] A

　　[題解] 心力衰竭時(shí)交感神經(jīng)興奮，大量縮血管物質(zhì)的分泌，導(dǎo)致周圍血管強(qiáng)烈收縮，外周阻力上升，心臟后負(fù)荷加大，合理使用血管擴(kuò)張劑(如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等)，可降低外周阻力，減輕心臟后負(fù)荷。

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