考點(diǎn)：妊娠期合并癥患者的護(hù)理

　　【A1型題】

　　1.關(guān)于妊娠合并心臟病敘述哪項(xiàng)不對(duì)

　　A.妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一

　　B.妊娠32～34周血容量增加達(dá)高峰

　　c.分娩第二期比第一期心臟負(fù)擔(dān)重

　　D.分娩第三期心臟負(fù)擔(dān)仍很重

　　E.產(chǎn)后2—3d心臟負(fù)擔(dān)減輕

　　【答案】 E

　　【考點(diǎn)】 心臟病與妊娠的相互影響

　　【精析】 妊娠合并心臟病占孕產(chǎn)婦死因的第二位(第一是產(chǎn)后出血)，妊娠32～34周血容量增加達(dá)高峰。分娩第二期除子宮收縮外，腹肌及骨骼肌均參加活動(dòng)，此期心臟負(fù)擔(dān)最重，因此，E錯(cuò)。產(chǎn)后24～48小時(shí)內(nèi)，由于子宮縮復(fù)，大量血液進(jìn)入體循環(huán)，加上孕婦身體組織內(nèi)潴留的大量水分回到體循環(huán)，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。

　　【避錯(cuò)】本題部分考生易誤選D，認(rèn)為分娩第三期心臟負(fù)擔(dān)減輕，這是不對(duì)的，第三產(chǎn)程當(dāng)胎兒娩出后，大量血液進(jìn)入循環(huán)，回心血量減少，使心臟負(fù)擔(dān)加重，易誘發(fā)心力衰竭。由于分娩期和產(chǎn)褥期均加重心臟負(fù)擔(dān)，因此，本題A、B、C、D均正確，只有E是錯(cuò)誤的。

　　2.對(duì)妊娠合并心臟病患者，下列哪項(xiàng)護(hù)理是錯(cuò)誤的

　　A.每H至少睡眠lOh

　　B.給予低鹽易消化無刺激飲食

　　C.便秘者給予灌腸

　　D.心功能三級(jí)以上者，記出入液量

　　E.防止受涼

　　【答案】 c

　　【考點(diǎn)】 妊娠合并心臟病的護(hù)理措施

　　【精析】 灌腸可加速腸蠕動(dòng)，從而促進(jìn)宮縮，引起早產(chǎn)和流產(chǎn)，所以對(duì)未到臨產(chǎn)期的孕婦禁止灌腸。

　　【避錯(cuò)】 本題部分考生容易誤選B，主要是對(duì)心臟病患者的飲食護(hù)理未掌握，由于灌腸可加速腸蠕動(dòng)，從而促進(jìn)宮縮，引起早產(chǎn)和流產(chǎn)。因此，本題選c。

　　3.關(guān)于妊娠合并肝炎下述哪項(xiàng)不對(duì)

　　A.使早孕反應(yīng)加重

　　B.孕晚期易發(fā)生妊娠高血壓疾病

　　C.分娩期易發(fā)生產(chǎn)后出血，

　　D.對(duì)胎兒無影響

　　E.妊娠期易發(fā)生病毒性肝炎

　　【答案】 D

　　【考點(diǎn)】 病毒性肝炎與妊娠的影響

　　【精析】 肝炎病毒可通過胎盤屏障垂直感染胎兒，致使畸胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)及死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡等，使圍生兒死亡率增高。

　　【避錯(cuò)】 本題部分考生易誤選c，認(rèn)為妊娠合并肝炎與分娩期易發(fā)生產(chǎn)后出血無關(guān)，這是不對(duì)的，由于肝功能受損，凝血因子合成減少，可導(dǎo)致分娩期大出血。本題A、B、c、E均為正確選項(xiàng)，D錯(cuò)誤，因?yàn)橐倚秃投⌒透窝撞《究梢酝ㄟ^胎盤，造成垂直傳播。

　　4.妊娠合并急性病毒性肝炎的護(hù)理措施哪項(xiàng)不妥

　　A.嚴(yán)格隔離，杜絕交叉感染

　　B.出入病房應(yīng)用消毒水洗手

　　C.患者嘔吐物、排泄物均應(yīng)嚴(yán)格消毒處理

　　D.患者的新生兒不必與患者隔離

　　E.新生兒應(yīng)注射乙肝疫苗

　　【答案】 D

　　【考點(diǎn)】 妊娠合并急性病毒性肝炎的護(hù)理措施

　　【精析】 妊娠合并急性病毒性肝炎要嚴(yán)格隔離，杜絕交叉感染;出入病房應(yīng)用消毒水洗手;患者嘔吐物、排泄物可用過氧乙酸、漂白粉等消毒處理;新生兒出生后立即(不遲24小時(shí))肌注乙肝免疫球蛋白。如無乙肝免疫球蛋白，可單用乙肝疫苗。

　　【避錯(cuò)】 本題部分考生易誤選B，認(rèn)為沒必要用消毒水洗手，這是不對(duì)的，為了避免交叉感染，應(yīng)嚴(yán)格隔離，并做好家屬的預(yù)防隔離工作。因此，本題A、B、c、E均為正確答案，只有D不對(duì)，患者的新生兒需要與患者隔離4周，避免感染。

　　【A2型題】

　　5.單女士，妊娠38周，因出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲缺乏來院檢查，診斷為急性病毒性肝炎入院待產(chǎn)。錯(cuò)誤的處理是

　　A.立即終止妊娠

　　B.縮短第二產(chǎn)程

　　C.胎兒娩出后注射宮縮劑

　　D.產(chǎn)后母嬰同室

　　E.新生兒注射乙肝疫苗

　　【答案】 A

　　【考點(diǎn)】 妊娠合并急性病毒性肝炎的護(hù)理措施

　　【精析】 妊娠早期進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)。妊娠中晚期給維生素c和維生素K，如病情仍繼續(xù)發(fā)展，應(yīng)考慮終止妊娠，注意防治妊娠高血壓疾病，而非立即終止。

　　【避錯(cuò)】 本題部分考生易選B，認(rèn)為孕婦可以待產(chǎn)，由于急性病毒性肝炎可以垂直傳播，要縮短第二產(chǎn)程，避免新生兒感染。因此，B正確，而不應(yīng)立即終止妊娠。

　　【A3型題】

　　(6～7題共用題干)

　　區(qū)女士，28歲，妊娠38周，患心臟病。剛臨產(chǎn)，產(chǎn)科情況暫無異常。心功能Ⅱ級(jí)。

　　6.護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是

　　A.灌腸

　　B.吸氧

　　c.半臥位

　　D.必要時(shí)注射哌替啶

　　E.觀察早期心力衰竭征象

　　【答案】 A

　　【考點(diǎn)】 妊娠合并心臟病的護(hù)理措施

　　【精析】 灌腸可加速腸蠕動(dòng)，從而促進(jìn)宮縮.，引起早產(chǎn)和流產(chǎn)，所以對(duì)未到臨產(chǎn)期的孕婦禁止灌腸。

　　【避錯(cuò)】 本題部分考生易誤選c，主要是因?yàn)閷?duì)妊娠合并心臟病孕婦的體位掌握不牢而發(fā)生誤選，由于灌腸可加速腸蠕動(dòng)，從而促進(jìn)宮縮，引起早產(chǎn)和流產(chǎn)，因此，本題選A。

　　7.在宮口接近開全時(shí)，心功能仍為Ⅱ級(jí)，

　　首先要做好的是

　　A.準(zhǔn)備搶救新生兒的物品

　　B.準(zhǔn)備陰道助產(chǎn)手術(shù)的物品

　　C.產(chǎn)后壓腹部的砂袋

　　D.產(chǎn)后注射的縮宮素

　　E.產(chǎn)后注射的嗎啡

　　【答案】 B

　　【考點(diǎn)】 妊娠合并心臟病的護(hù)理措施

　　【精析】 在宮口接近開全時(shí)，說明分娩開始進(jìn)入第二期，心功能仍為Ⅱ級(jí)，避免產(chǎn)婦用力屏氣。宮口開全后行會(huì)陰側(cè)切，以抬頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)、臀助產(chǎn)術(shù)等助娩，縮短第二產(chǎn)程。所以選B。

　　【避錯(cuò)】本題部分考生易選A，認(rèn)為產(chǎn)婦進(jìn)行第二產(chǎn)程應(yīng)準(zhǔn)備搶救新生兒的物品，這是不對(duì)的，由于妊娠合并心臟病患者，進(jìn)入第二產(chǎn)程如心功能仍為Ⅱ級(jí)，宮口開全后應(yīng)準(zhǔn)備陰道助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，因此，本題的正確答案B。

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