考點(diǎn)：胎兒宮內(nèi)窘迫患者的護(hù)理

　　【A1型題】

　　1.下述哪項(xiàng)不是急性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)

　　A.胎心140次/分

　　B.胎心100次/分

　　C.胎動(dòng)頻繁

　　D.胎動(dòng)減弱

　　E.胎心低弱而不規(guī)律

　　【答案】 A

　　【考點(diǎn)】 胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床表現(xiàn)

　　【精析】胎心率正常為120～160次/分。B、C、D、E均為急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)。

　　【避錯(cuò)】 本題部分考生易誤選B，主要是對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床表現(xiàn)未掌握，不能準(zhǔn)確判斷當(dāng)胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫時(shí)胎兒的變化情況。胎心率正常為120～160次/分。因此，本題選A。

　　2.胎兒急性缺氧早期胎動(dòng)特點(diǎn)是

　　A.躁動(dòng)

　　B.減弱

　　C.消失

　　D.不變

　　E.減少

　　【答案】 A，

　　【考點(diǎn)】 胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床表現(xiàn)

　　【精析】 胎兒急性缺氧早期，胎動(dòng)頻籀糊妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病;瀛讖

　　繁，出現(xiàn)躁動(dòng);隨病情加重，胎動(dòng)逐漸減少，直至消失。

　　【避錯(cuò)】 本題部分考生易選c，誤選原因?yàn)椴荒苷�確區(qū)分胎兒急性缺氧早期和晚期的胎動(dòng)特點(diǎn)。缺氧早期表現(xiàn)為過(guò)頻，逐漸減少，晚期胎動(dòng)消失。

　　3.為改善胎兒窘迫的缺氧狀態(tài)，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是

　　A.囑孕產(chǎn)婦取左側(cè)臥位

　　B.給予孕產(chǎn)婦氧氣吸入

　　c.繼續(xù)靜脈滴注催產(chǎn)素

　　D.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心音變化

　　E.給予堿性藥糾正酸中毒

　　【答案】 c

　　【考點(diǎn)】 胎兒宮內(nèi)窘迫的護(hù)理措施

　　【精析】 取左側(cè)臥位可以改善胎盤(pán)供氧，酌情予以p受體興奮劑如沙丁胺醇，減低子宮肌張力，增加子宮血流量，盡可能延長(zhǎng)孕周。缺氧可引起酸中毒。所以可給予堿性藥糾正酸中毒。應(yīng)抑制宮縮，因此C說(shuō)法錯(cuò)誤。

　　【避錯(cuò)】 本題部分考生易誤選E，認(rèn)為堿性藥物與胎兒缺氧無(wú)關(guān)。這是不對(duì)的，因?yàn)槿毖蹩梢�起酸中毒，給予堿性藥糾正酸中毒。本題中c.繼續(xù)靜脈滴注縮宮素(催產(chǎn)素)是錯(cuò)誤的，由于催產(chǎn)素可以加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程，加重缺氧。

　　考點(diǎn)：胎膜早破患者的護(hù)理

　　【A1型題】

　　1.胎膜早破指

　　A.胎膜在第二產(chǎn)程破裂

　　B.胎膜在臨產(chǎn)前破裂

　　C.胎膜在宮縮開(kāi)始破裂

　　D.胎膜在第一產(chǎn)程破裂

　　E.胎膜在胎兒娩出中破裂

　　【答案】 B

　　【考點(diǎn)】胎膜早破的概念

　　【精析】 胎膜在第二產(chǎn)程多自然破裂屬正常情況，破膜多發(fā)生在宮口近開(kāi)全或開(kāi)全時(shí);胎膜早破指胎膜在臨產(chǎn)前破裂，對(duì)妊娠和分娩均造成不良影響，可致胎兒早產(chǎn)率和死亡率增加，孕婦宮內(nèi)感染率和產(chǎn)褥感染率均升高。故本題選B。

　　【避錯(cuò)】本題部分考生易誤選A，將胎膜破裂與胎膜早破的概念混淆，胎膜破裂發(fā)生在第二產(chǎn)程，胎膜早破指胎膜在臨產(chǎn)前破裂。

　　2.胎膜早破的護(hù)理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.立即聽(tīng)胎心并記錄破膜時(shí)間

　　B.破膜超過(guò)12h尚未臨產(chǎn)遵醫(yī)囑給予抗生素

　　c.臥床休息，抬高臀部

　　D.若頭先露不需觀察臍帶脫垂情況

　　E.注意羊水的性狀和顏色

　　【答案】 D

　　【考點(diǎn)】胎膜早破的護(hù)理

　　【精析】 破膜后，即聽(tīng)胎心并記錄破膜時(shí)間，故不選A。破膜超過(guò)12h尚未臨產(chǎn)遵醫(yī)囑給予抗生素防止感染，故不選B。要求保胎者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高臀部，防止感染，故不選c。若頭先露需觀察臍帶脫垂情況，防止臍帶脫垂后，因臍帶受壓，血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至死亡。密切觀察羊水的性狀和顏色，如羊水混有胎類(lèi)，為胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，故不選E。故本題選D。

　　【避錯(cuò)】 本題部分考生易誤選B，認(rèn)為胎膜早破沒(méi)必要給予抗生素，這是不對(duì)的，因?yàn)槠颇こ�過(guò)12h尚未臨產(chǎn)有可能造成感染，因此，為預(yù)防感染要給予抗生素。本題A、B、cE均為正確選項(xiàng)，而D.若頭先露不需觀察臍帶脫垂情況是錯(cuò)誤的，若頭先露需觀察臍帶脫垂情況，防止臍帶脫垂后，因臍帶受壓，血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至死亡。

　　3.下述哪項(xiàng)不支持胎膜早破診斷

　　A.陰道持續(xù)性流液

　　B.宮縮時(shí)肛查觸不到前羊膜囊

　　C.羊水涂片鏡檢可見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶

　　D.陰道排液酸堿試紙檢查呈弱酸性

　　E.羊水涂片染色可見(jiàn)毳毛

　　【答案】 D

　　【考點(diǎn)】 胎膜早破臨床表現(xiàn)

　　【精析】 當(dāng)胎膜破裂后，羊水持續(xù)新地從陰道流出，羊膜鏡檢查，要直視胎先露部，看不到羊膜囊，即可確診為胎膜早破。羊水涂片鏡檢可見(jiàn)羊齒植物葉狀的結(jié)晶，涂片經(jīng)染色后鏡檢，可見(jiàn)毳毛、脂肪滴和胎兒皮膚脫落細(xì)胞。陰道排液酸堿試紙檢查呈弱堿性，故本題選D。

　　【避錯(cuò)】 本題部分考生易誤選E，認(rèn)為羊水涂片染色可見(jiàn)毳毛不支持胎膜早破診斷，這是不對(duì)的，主要是由于未掌握胎膜早破的臨床表現(xiàn)。胎膜早破時(shí)陰道排液酸堿試紙檢查呈弱堿性。因此，本題選D，其他選項(xiàng)均可診斷胎膜早破。

　　【A2.型題】

　　4.某患者，因“胎膜早破”人院。檢查：頭先露，未入盆，其余正常，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是

　　A.絕對(duì)臥床休息，禁灌腸

　　B.休息時(shí)取半臥位

　　C.嚴(yán)密觀察胎心音

　　D.嚴(yán)密觀察流出羊水的性狀

　　E.指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)

　　【答案】 B

　　【考點(diǎn)】胎膜早破的護(hù)理措施解析：破膜后，即聽(tīng)胎心并記錄破膜時(shí)間，破膜后，即聽(tīng)胎心并記錄破膜時(shí)間，要求保胎者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高臀部，防止感染，若頭先露需觀察臍帶脫垂情況，防止臍帶脫垂后，因臍帶受壓，血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至死亡。密切觀察羊水的性狀和顏色，如羊水混有胎糞，為胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)。

　　【避錯(cuò)】本題部分考生易誤選A，認(rèn)為胎兒未人盆，可以給予灌腸，灌腸可加速腸蠕動(dòng)從而促進(jìn)宮縮，引起早產(chǎn)和流產(chǎn)，這是不對(duì)的，本題A、C、D、E均為胎膜早破的護(hù)理措施，B錯(cuò)誤，胎膜早破應(yīng)立即平臥，并抬高臀部，禁止直立行走。

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