酸堿平衡

　　1,血?dú)夥治龌�本方�?/P>

　　(1)觀察PH

　　PH<7.35,酸中毒

　　PH>7.45,堿中毒

　　PH=7.35~7.45，混合酸堿平衡紊亂，正常，完全，代償?shù)乃釅A平衡紊亂。

　　(2)觀察PaCO2

　　PaCO2升高+酸中毒呼吸性酸中毒

　　PaCO2下降+酸中毒代謝性酸中毒

　　PaCO2下降+堿中毒呼吸性堿中毒

　　PaCO2升高+堿中毒代謝性堿中毒

　　PaCO2與PH均在正常范圍正�；蚧旌闲运釅A平衡紊亂，如代謝性酸中毒+代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒+呼吸性堿中毒。

　　(3)觀察PH與PaCO2的關(guān)系

　　1)呼吸性

　　PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.07急性呼吸性酸中毒

　　PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.03慢性呼吸性酸中毒

　　PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.03~0.07部分代償或慢性呼吸性酸中毒基礎(chǔ)上的急性變化(混合性)

　　呼吸性堿中毒的變化類似。

　　2)代謝性

　　PH與PaCO2同方向變化，簡單的判斷方法是PH小數(shù)點(diǎn)后兩位與PaCO2數(shù)值大體相同。

　　PaCO2每變化10mmHg時(shí)相應(yīng)PH的變化

　　呼吸性 代謝性

　　急性 慢性

　　酸中毒 0.07 0.03 PaCO2=PH小數(shù)點(diǎn)后面兩位

　　堿中毒 0.08 0.03 PaCO2=PH小數(shù)點(diǎn)后面兩位

　　(4)觀察HCO3與PaCO2的關(guān)系

　　HCO3-隨PaCO2的變化反映了是否存在代償以及代償是否完全，如代償不完全則應(yīng)尋找是否存在混合性的酸堿平衡紊亂。

　　PaCO2每變化10mmHg時(shí)相應(yīng)HCO3-的變化

　　呼吸性 代謝性

　　急性 慢性 急性 慢性

　　酸中毒 1~1.2 3~4 10 10

　　堿中毒 2.5 5.0 14 14

　　(5)代償限度

　　1， 急性呼吸性酸中毒HCO3-最高不會超過30mmol/l,慢性呼吸性酸中毒由于腎臟參與代償HCO3-最高可達(dá)55mmol/l.

　　2， 呼吸性酸中毒PaCO2可因過度通氣而下降，但一般不會低于16~18mmHg.

　　3， 代謝性酸中毒呼吸代償PaCO2下降在成人一般不會低于10~12mmHg,兒童不低于6~8mmHg.

　　4， 代謝性酸中毒呼吸代償PaCO2上升一般不會超過55mmHg.超過這一數(shù)值會因PaO2的下降而刺激呼吸中樞興奮。

　　5， PaCO2和HCO3-超過上述代償極限多見于混合性酸堿平衡紊亂。

　　6， 不存在“代償過度”，如呼吸性酸中毒不可能因代償而升高到堿中毒水平。

　　(6)陰離子間隙

　　1)概念

　　血漿中未定陰離子和陽離子之差，計(jì)算公式：

　　AG=[Na+]-[CL-]-[HCO3-] (正常值：12±4，也有認(rèn)為10~14)

　　2)意義

　　一旦確定為代謝性酸中毒時(shí)應(yīng)同時(shí)計(jì)算陰離子間隙;

　　AG增大多數(shù)提示代謝性酸中毒，如乳酸酸中毒，酮癥以及腎功能不全導(dǎo)致的代謝性酸中毒。

　　可用于混合性酸堿失衡的鑒別診斷，如在單純AG增大的代謝性酸中毒時(shí)，AG增大程度應(yīng)等于HCO3-的下降程度，一旦兩者明顯不等，則應(yīng)考慮到混合性酸堿失衡的存在。

　　3)舉例

　　假設(shè)一單純代謝性酸中毒，AG為18 (18-12=16)則相應(yīng)的HCO3-應(yīng)為19 (25-6=19)，如實(shí)際為12，則表明同時(shí)出現(xiàn)兩種類型的代謝性酸中毒，如糖尿病酮癥合并腎小管酸中毒。