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主管護(hù)師考試兒科護(hù)理學(xué)歷年真題及答案:急性腎小球腎炎_第2頁

來源:考試網(wǎng)  [ 2017年04月20日 ]  【

  考題涉及的考點及練習(xí)題:

  急性腎小球腎炎

  急性腎小球腎炎是指一組由不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性雙腎彌漫性炎性病變,臨床表現(xiàn)為急性起病,以少尿、血尿、水腫、高血壓為特征。

  考試重點:急性腎炎臨床表現(xiàn)、合并癥、診斷及治療。

  一、 病因

  小兒急性腎小球腎炎:90%病例有鏈球菌的前驅(qū)感染(條件反射點之一),為A組β-溶血性鏈球菌(致腎炎株)感染所引起。

  二、臨床表現(xiàn)

  本病為感染后免疫炎性反應(yīng),故起病前常有前驅(qū)感染, 以呼吸道及皮膚感染為主 。呼吸道感染前驅(qū)期多為l~2周。皮膚感染前驅(qū)期稍長,約2~3周。急性鏈球菌感染后腎炎的嚴(yán)重病例常發(fā)生在起病1~2周內(nèi)。

  臨床表現(xiàn):輕重不一,輕者僅尿檢發(fā)現(xiàn)無癥狀性鏡下血尿,重者可出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭甚至危及生命。本病起病年齡多發(fā)于5~10歲兒童,2歲以下少見,起病初可有低熱、頭暈、嘔吐、雙腎區(qū)疼痛等癥狀,主要表現(xiàn)如下:

  (一)急性腎炎的典型表現(xiàn):前驅(qū)感染后急性起病,根據(jù)臨床表現(xiàn)如非凹陷性水腫、血尿(肉眼或鏡下)、蛋白尿、血壓增高、尿量減少。尿常規(guī)可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型或尿蛋白,可診斷急性腎炎。

 、俦憩F(xiàn)為水腫、少尿,水腫常為晨起眼瞼水腫漸蔓及全身,為非凹陷性水腫;②血尿可為肉眼血尿或鏡下血尿;③高血壓常在起病1~2周內(nèi)發(fā)生,學(xué)齡前兒童>120/80mmHg(16.0/10.7kPa),學(xué)齡兒童>130/90mmHg(17.3/12.0kPa)。(血壓公式:收縮壓=(年齡×2)+?80 mmHg?,此值2/3為舒張壓。收縮壓高于此標(biāo)準(zhǔn)?20 mmHg?為高血壓。)

  急性期常有全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱、頭痛、頭暈、咳嗽、氣急、

  惡心、嘔吐、腹痛及鼻出血等。

  典型表現(xiàn):

  1.水腫 70%的病例有水腫,一般僅累及眼瞼及顏面部,重者2~3天遍及全身,呈非凹陷性。

  2.血尿 50%~70%病人有肉眼血尿,持續(xù)1--2周即轉(zhuǎn)鏡下血尿。

  3.蛋白尿 程度不等。有20%可達(dá)腎病水平。蛋白尿患者病理上常呈嚴(yán)重系膜增生。

  4.高血壓 30%一80%病例有血壓增高。

  5.尿量減少 肉眼血尿嚴(yán)重者可伴有排尿困難。

  急性腎小球腎炎的嚴(yán)重病例常發(fā)生在起病l~2周之內(nèi),(考試重點)表現(xiàn)為:嚴(yán)重循環(huán)充血常發(fā)生在起病一周內(nèi),由于水、鈉潴留,血漿容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血。

  嚴(yán)重表現(xiàn)

  急性腎炎少數(shù)患兒在疾病早期(2周之內(nèi))可出現(xiàn)下列嚴(yán)重癥狀:

  1.嚴(yán)重循環(huán)充血 在腎病基礎(chǔ)上出現(xiàn)心衰尤其是右心衰的表現(xiàn)時應(yīng)該警惕。

  2.高血壓腦病 常發(fā)生在疾病早期,血壓突然上升之后,血壓往往在150~160/100~110mmHg以上。年長兒會主訴劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視或一過性失明,嚴(yán)重者突然出現(xiàn)驚厥、昏迷。部分嚴(yán)重病例因血壓急劇增高致腦血管痙攣或充血擴張而致腦水腫,發(fā)生高血壓腦病。主要癥狀有:劇烈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、視物模糊或一過性失明,嚴(yán)重者甚至

  驚厥、昏迷。

  3.急性腎功能不全 一過性,一般預(yù)后良好。

  三、診斷與鑒別診斷

  急性腎小球腎炎診斷主要依據(jù):①前驅(qū)感染史:一般起病前有皮膚或呼吸道感染,也可能有其他部位感染;②表現(xiàn)為血尿、水腫、少尿、高血壓,尿常規(guī)血尿伴蛋白尿,可見顆;蛲该鞴苄;③血清補體下降(尤其是C3,對腎科的病具有特異性)、血沉增快,伴或不伴AS0升高。

  四、治療

  本病為自限性疾病,目前尚無特異性的治療。治療原則為:清除殘留感染,減少抗原抗體反應(yīng),支持對癥治療,防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。

  (一)休息 急性期需臥床休息l~2周,至肉眼血尿消失,水腫減輕,血壓正常方可下床輕微活動,血沉正常方可上學(xué)。3個月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動,尿沉渣細(xì)胞Addis計數(shù)正常方可恢復(fù)體育活動(考試重點)

  (二)飲食 對水腫高血壓者應(yīng)限鹽及水,食鹽1~2g/d。伴氮質(zhì)血癥者應(yīng)限制蛋白供給,優(yōu)質(zhì)蛋白0.5g/(kg.d)。

  (三)抗感染 有感染灶時可選用青霉素7~10天,以徹底清除殘留細(xì)菌,減少抗原釋放。

  (四)對癥治療

  急性腎小球腎炎合并癥的治療是考試重點

  (五)嚴(yán)重循環(huán)充血—速尿注射

  (1)矯正水鈉潴留,恢復(fù)正常血容量,可使用呋塞米(速尿)注射,以減少容量負(fù)荷,(2)表現(xiàn)為肺水腫者可適當(dāng)加用硝普鈉5~lOmg加入l0%葡萄糖lOOml中,以1ug/(kg·min)速度靜滴,用藥時嚴(yán)密監(jiān)測血壓,隨時調(diào)節(jié)藥液滴速,每分鐘不宜超過8μg/kg,以防發(fā)生低血壓。滴注時針筒、輸液管等須用黑紙覆蓋,以免藥物遇光分解。(3)對難治病例可采用腹膜透析或血液透析治療。

  (六)高血壓腦病的治療—硝普鈉靜滴

  選用強有力的降壓藥物迅速控制高血壓。可選用硝普鈉靜滴,劑量同上,嚴(yán)密監(jiān)測血壓,隨時調(diào)節(jié)滴速,速度不宜超過8ug/min。伴驚厥者及時止痙,給予安定、苯巴比妥等。

  (七)急性腎功能不全的治療 急性腎炎大多為一過性腎功能不全,急性少尿期只需適當(dāng)限制水鈉攝入,利尿,保持水電解質(zhì)平衡。如氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂及酸中毒嚴(yán)重,可考慮盡早進(jìn)行透析治療。

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責(zé)編:sunny

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