二、A2

　　1、患者男性，脛腓骨骨折，復(fù)位后石膏固定，肢體腫脹較明顯，治療中患者未能積極功能鍛煉，2個(gè)月后去除石膏復(fù)查，見骨折已愈，經(jīng)1個(gè)月關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度仍很差，此現(xiàn)象稱

　　A.損傷性骨折

　　B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　C.關(guān)節(jié)僵硬

　　D.缺血性骨壞死

　　E.缺血性肌攣縮

　　【正確答案】：C

　　2、患者，女性，30歲。于家中發(fā)現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，言語不清，無任何氣味，懷疑中毒，可能為安眠藥中毒，請問常用的洗胃溶液是

　　A.2%～4%碳酸氫鈉

　　B.1%鹽水

　　C.1:15000～1:20000高錳酸鉀洗胃

　　D.5%醋酸

　　E.0.1%硫酸銅

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：1:15000～1:20000高錳酸鉀洗胃，硫酸鈉導(dǎo)瀉。

　　3、患者，男性，30歲，因“反復(fù)發(fā)熱，伴消瘦、腹瀉1個(gè)月余”入院。入院診斷為艾滋病。護(hù)士在護(hù)理這位患者過程中不慎被該患者使用過的注射器針頭扎了自己一下，以下處理措施中正確的是

　　A.不用處理

　　B.立即去檢測HIV

　　C.盡量擠出損傷處的血液，然后進(jìn)行傷口的清潔、消毒

　　D.上報(bào)醫(yī)院，等待醫(yī)院處理

　　E.立即檢測患者的病毒載量

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：血液途徑是傳播HIV的主要途徑，傳染效率高。若被疑已污染的器具扎傷時(shí)，需要立即擠出傷口處的血液，并進(jìn)行及時(shí)的清洗、消毒，然后再根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判斷是否需要預(yù)防性服用抗病毒的藥物治療。當(dāng)這些處理完成后，再上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，尋求支持，并于暴露后隨訪HIV抗體，以判斷是否感染。一般不推薦用病毒載量來判斷是否感染。

　　4、患者，男，78歲。有慢性支氣管炎，近期咳嗽、咳痰加重，痰呈黏液膿性，醫(yī)院查體，外觀呈桶狀，肋間隙飽滿。叩診胸廓回響增加，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降，請問患者最有可能的疾病是

　　A.COPD

　　B.心源性肺炎

　　C.肺氣腫

　　D.支氣管擴(kuò)張

　　E.肺膿腫

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：咳嗽、咳痰

　　以慢性支氣管炎為病因者，有多年的咳嗽、咳痰史，并發(fā)呼吸道感染時(shí)痰呈黏液膿性。咳嗽、咳痰癥狀多在冬季加重，翌年氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)逐漸減輕。

　　體征

　　COPD早期多無明顯體征，嚴(yán)重肺氣腫者胸廓前后徑增加，外觀呈桶狀，肋間隙飽滿。叩診胸廓回響增加，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。呼吸音和語音均減弱，呼氣延長，有時(shí)兩肺可聞及干濕啰音，心音低遠(yuǎn)。

　　5、患者女性，20歲。護(hù)士，近l周以來疲倦乏力，食欲減退，惡心。查體：鞏膜黃染，血ALT720U/L，追問2個(gè)月前工作中被污染的針頭刺破手指。被污染時(shí)應(yīng)采取的重要措施為

　　A.過氧乙酸泡手

　　B.局部擦碘酒消毒

　　C.肌肉注射乙型肝炎疫苗

　　D.肌肉注射乙型肝炎免疫球蛋白

　　E.肌肉注射丙種球蛋白

　　【正確答案】：D

　　6、患者，男性，35歲。多年飲酒，不飲酒則身體難受、失眠、出汗等。幾天來停飲，則聽到有人議論他，并想謀害他。其所患疾病可能是

　　A.精神分裂癥

　　B.酒精中毒性幻覺癥

　　C.心因性精神障礙

　　D.抑郁癥

　　E.癲癇性精神障礙

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：酒精中毒性幻覺癥：幻覺是在意識清晰的狀態(tài)下出現(xiàn)的，臨床上以幻聽，幻視為主，幻視則以原始性或各種小動(dòng)物為多見，在幻覺的基礎(chǔ)上可繼發(fā)妄想和相應(yīng)情緒、行為障礙，病程一般不超過6個(gè)月。

　　7、患者，男性，40歲，起病時(shí)水瀉，劇烈嘔吐，但無腹痛及里急后重，也無發(fā)熱，大便革蘭染色有革蘭陰性菌，治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但發(fā)病后一年內(nèi)進(jìn)食生冷食物后反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉，應(yīng)采取的措施是

　　A.分離病原菌并根據(jù)藥敏結(jié)果選用有效抗生素

　　B.消化道隔離直至癥狀消失

　　C.進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察可暫不予治療

　　D.針對腸功能紊亂給予解痙藥物

　　E.給予非甾體抗炎藥保留灌腸

　　【正確答案】：A

　　8、患者女性，65歲。4年前開始出現(xiàn)不認(rèn)識兒子，出門找不到家，常呆立、不言不語，對人冷淡，不關(guān)心家人，生活不能自理。近1年癥狀加重。檢查發(fā)現(xiàn)記憶障礙，個(gè)位數(shù)計(jì)算正確，兩位數(shù)加法常錯(cuò)。該患者最可能是

　　A.AD

　　B.腦血管性癡呆

　　C.腦腫瘤

　　D.麻痹性癡呆

　　E.正常壓力腦積水所致癡呆

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：阿爾茨海默病(AD)本病起病潛隱，慢性進(jìn)行性病程，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性進(jìn)行性記憶障礙，認(rèn)知障礙，伴有言語視空間功能、人格及情感障礙。

　　1.記憶障礙　早期記憶障礙為突出癥狀，短期記憶和記憶保持障礙為主，表現(xiàn)為健忘和順行性遺忘。

　　2.智能障礙　計(jì)算力、理解力、判斷能力全面下降，一般知識的使用，以及學(xué)習(xí)新技術(shù)的能力障礙，導(dǎo)致不能工作或完成家務(wù)，嚴(yán)重影響日常生活和社會功能。

　　3.定向力障礙　時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。記不清重大事件發(fā)生時(shí)間，說不出自己的經(jīng)歷和出生年月，不認(rèn)識親人。在熟悉的環(huán)境中迷路，找不到家門，走錯(cuò)房間等。

　　4.情感障礙　淡漠，呆滯少語，也可表現(xiàn)為欣快、焦慮、抑郁和易激惹。

　　5.人格改變　是最常見的表現(xiàn)。性情固執(zhí)，偏激，自我中心，自私、多疑、孤僻，對人冷淡，易激惹，為小事大發(fā)脾氣，無故打罵家人。缺乏羞恥感，隨處大小便，亂收集廢物視為珍寶等，個(gè)性表現(xiàn)與病前大不相同。

　　6.睡眠障礙　是伴隨癥狀之一，表現(xiàn)睡眠倒錯(cuò)，白天瞌睡打盹，夜晚不眠、到處亂走，亂翻東西，喊叫，干擾他人。

　　7.感知覺、思維障礙　出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)現(xiàn)象，在癡呆記憶障礙基礎(chǔ)上可伴有被偷竊妄想、關(guān)系妄想、被害妄想、嫉妒妄想等。

　　9、患兒，男，9個(gè)月。因化膿性腦膜炎住院治療，經(jīng)大劑量抗生素治療1周，體溫正常6天，精神、食欲好轉(zhuǎn)，近1天來又出現(xiàn)高熱、嘔吐，驚厥1次，患兒精神差，前囟緊張，目前最可能出現(xiàn)的問題是

　　A.化膿性腦膜炎惡化

　　B.并發(fā)硬腦膜下積液

　　C.并發(fā)上呼吸道感染

　　D.并發(fā)急性胃炎

　　E.并發(fā)敗血癥

　　【正確答案】：B

　　10、患者，男性，50歲。精神分裂癥住院治療1個(gè)月余，病情穩(wěn)定后回家繼續(xù)治療，該患者口服氯氮平治療，發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)粒細(xì)胞缺乏癥，針對該反應(yīng)，社區(qū)護(hù)士在家庭訪視中應(yīng)教育患者及其家屬

　　A.出現(xiàn)反應(yīng)立即停藥并進(jìn)行相應(yīng)的處理

　　B.治療開始前3個(gè)月內(nèi)應(yīng)堅(jiān)持每1～2周檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，以后定期檢查

　　C.定期檢查肝功能與心電圖

　　D.用藥期間不宜駕駛車輛、操作機(jī)械或高空作業(yè)

　　E.用藥期間出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，應(yīng)暫停用藥

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：氯氮平可引起白細(xì)胞減少，在治療開始的前3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)每l～2周查白細(xì)胞，一旦出現(xiàn)粒細(xì)胞下降應(yīng)立即停藥，積極處理。

　　11、患者，男性，55歲。精神分裂癥住院治療1個(gè)月，病情穩(wěn)定后回家繼續(xù)治療，該患者口服氯氮平治療，屬于該藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的是

　　A.惡心、嘔吐

　　B.癲癇發(fā)作

　　C.體重增加

　　D.粒細(xì)胞缺乏癥

　　E.腦電圖改變

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：氯氮平可引起白細(xì)胞減少，不宜作為首選藥物。

　　12、患者，男性，25歲。尿道口膿性分泌物3天。5天前不潔性接觸史。查體：尿道口紅腫，深黃色膿性分泌物，腹股溝淋巴結(jié)腫大，觸痛。尿道分泌物涂片，革蘭染色，鏡下可見大量多形核白細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)可見數(shù)量不等的革蘭陰性雙球菌。診斷為淋病。首選藥物應(yīng)為

　　A.青霉素類

　　B.四環(huán)素

　　C.氧氟沙星

　　D.諾氟沙星

　　E.螺旋霉素

　　【正確答案】：A

　　13、患兒，男，12歲。突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、抽搐、昏迷。體檢：體溫40.5℃，脈搏140次/分，血壓61/32mmHg，口唇發(fā)紺。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞15×109/L，中性粒細(xì)胞82%，肛拭子取便，鏡檢膿細(xì)胞(+)，擬診斷為細(xì)菌性痢疾。其所屬類型為

　　A.中毒性細(xì)菌性痢疾(腦型)

　　B.慢性細(xì)菌性痢疾急性發(fā)作

　　C.急性細(xì)菌性痢疾(普通型)

　　D.中毒性細(xì)菌性痢疾(休克型)

　　E.中毒性細(xì)菌性痢疾(混合型)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：中毒型：多見于2～7歲兒童。起病急驟，高熱，體溫達(dá)40℃以上。反復(fù)驚厥、嗜睡、昏迷，可迅速發(fā)生呼吸衰竭及休克，但腸道癥狀較輕，甚至開始無腹痛及腹瀉，發(fā)病后24h內(nèi)可出現(xiàn)腹瀉及痢疾樣大便。按其主要表現(xiàn)可分為3型：①休克型(周圍循環(huán)衰竭型)：主要表現(xiàn)為感染性休克，面色蒼白，四肢厥冷、發(fā)紺，血壓下降或測不出，脈搏細(xì)速甚至測不到，少尿或無尿，此型較常見;②腦型(呼吸衰竭型)：以嚴(yán)重腦癥狀為主，腦缺血、缺氧、腦水腫、顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝，也可出現(xiàn)呼吸異常及呼吸衰竭，此型較嚴(yán)重;③混合型：具有以上兩型之表現(xiàn)，最為兇險(xiǎn)，病死率很高。

　　14、患者女性，35歲，近期出現(xiàn)低熱、乏力、食欲不振、消瘦、盜汗、月經(jīng)紊亂、輕微咳嗽、咳少量白色黏痰，去醫(yī)院查體。此癥狀最有可能的疾病是

　　A.浸潤型肺結(jié)核

　　B.血行播散型肺結(jié)核

　　C.粟粒性肺結(jié)核

　　D.原發(fā)型肺結(jié)核

　　E.繼發(fā)型肺結(jié)核

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：浸潤型肺結(jié)核：臨床上最多見。病因有內(nèi)源性感染和外源性感染，但以內(nèi)源性感染為主。早期及輕微病人常無明顯癥狀，病變逐漸進(jìn)展時(shí)，可出現(xiàn)低熱、乏力、食欲不振、消瘦、盜汗、月經(jīng)紊亂、輕微咳嗽、咳少量白色黏痰、胸部不適等癥狀。如果病人抵抗力差，或感染菌量多，則肺部可產(chǎn)生干酪樣壞死，病人多有高熱、乏力、劇烈咳嗽、咳膿性痰，甚至可咯血。

　　15、一老年患者以肺氣腫、Ⅱ型呼衰收入院，入院第一天晚上，因咳嗽、痰多，呼吸困難，并對醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng)而不能入睡，不正確的護(hù)理措施是

　　A.給鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)靜藥，幫助入睡

　　B.減少夜間操作，保證患者睡眠

　　C.給低流量持續(xù)吸氧

　　D.減少白天睡眠時(shí)間和次數(shù)

　　E.和患者一同制定白天活動(dòng)計(jì)劃

　　【正確答案】：A

　　16、患者，女性，41歲，黑便近2個(gè)月，近日突然出現(xiàn)劇烈腹痛，護(hù)士對其采取的措施不應(yīng)包括

　　A.監(jiān)測生命體征

　　B.予以禁食

　　C.給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑

　　D.給予心理安撫

　　E.給予胃腸減壓

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：不可以給與強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情。

　　17、某人患十二指腸潰瘍，除有空腹痛進(jìn)食后緩解外，突然發(fā)生嘔吐，所吐物為昨天吃的食物。引發(fā)原因是

　　A.食管炎

　　B.急性胃炎

　　C.膽石癥

　　D.幽門梗阻

　　E.急性胰腺炎

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：幽門梗阻：多數(shù)由DU或幽門管潰瘍引起，表現(xiàn)為上腹飽脹不適，進(jìn)餐后疼痛加重，伴頻繁嘔吐，大量嘔吐可使疼痛暫時(shí)緩解，重者可引起水、電解質(zhì)紊亂和低氯、低鉀性堿中毒癥狀。吐出物通常為數(shù)小時(shí)以前所進(jìn)的飲食，不含膽汁，有腐敗酸味。

　　18、某男性病人，因急性腦出血兩天，連續(xù)睡眠19小時(shí)，期間呼之能醒，可進(jìn)行簡單對話，過后很快又入睡，此時(shí)病人處于

　　A.淺昏迷狀態(tài)

　　B.昏睡狀態(tài)

　　C.深昏迷狀態(tài)

　　D.嗜睡狀態(tài)

　　E.清醒狀態(tài)

　　【正確答案】：D

　　19、患者，男性，近期外生殖器部位長出丘疹、硬結(jié)或浸潤性紅斑，繼之發(fā)生輕度糜爛或形成淺在性潰瘍，無膿性分泌物，不痛不癢，此癥狀考慮為

　　A.梅毒

　　B.扁平濕疣

　　C.尖銳濕疣

　　D.樹膠腫

　　E.結(jié)節(jié)性梅毒疹

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：下疳常單發(fā)于外生殖器部位，初為丘疹、硬結(jié)或浸潤性紅斑，繼之發(fā)生輕度糜爛或形成淺在性潰瘍，無膿性分泌物，不痛不癢。下疳不經(jīng)治療亦可在3～8周內(nèi)自然消失。