二、A2

　　1、患者男性，30歲。復合創(chuàng)傷2小時，診斷為肋骨廣泛骨折、張力性血氣胸、腹腔臟器破裂、雙小腿開放性骨折并發(fā)休克。應采取的治療方案是

　　A.補充血容量，先整復小腿骨折，再剖腹探查，后剖胸處理

　　B.補充血容量，同時剖腹探查，再剖胸，后處理下肢

　　C.補充血容量，同時行胸腹聯(lián)合切口手術，處理胸腹傷，后處理下肢

　　D.補充血容量，同時先處理張力性氣胸和肋骨外固定，然后再麻醉行腹腔、下肢處理

　　E.補充血容量，待休克糾正后再處理胸、腹及下肢傷

　　【正確答案】：D

　　2、患者女性，34歲。月經(jīng)不調(diào)，婚后數(shù)年未育。體檢“滿月臉”、面部有痤瘡，“水牛背”、呈向心性肥胖、體毛濃密。首先考慮該患者為

　　A.內(nèi)分泌紊亂

　　B.肥胖

　　C.皮質(zhì)醇癥

　　D.性功能紊亂

　　E.不孕癥

　　【正確答案】：C

　　3、患者女性，50歲。因急性腸梗阻性化膿性膽管炎行急診膽總管切開取石、T管引流術，術后3天肛門排氣后拔除胃管，第4天開始出現(xiàn)腹脹、嘔吐。查體:全腹膨脹，全腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，血清鈉135mmol/L，血清鉀2.5mmol/L，RBC為4.5×1012/L，WBC9.0×109/L。該患者術后并發(fā)了

　　A.腹腔膿腫

　　B.術后出血

　　C.腸麻痹

　　D.膽瘺

　　E.切口感染

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：根據(jù)患者全腹無反跳痛和服緊張可排除腹腔膿腫;白細胞計數(shù)正常提示不存在感染，排除膽瘺和切口感染;紅細胞計數(shù)正�？膳懦�術后出血;而術后腸麻痹為術后并發(fā)癥之一，其典型癥狀為腹脹。

　　4、患者男性，67歲。右腰疼2年余，無痛性全程肉眼血尿3天。查體:右腎區(qū)叩痛，季肋下3指可觸及右腎;尿常規(guī)見:紅細胞滿視野，腎盂靜脈造影可見右腎中盞移位、拉長變形，其可能的診斷為

　　A.腎盂癌

　　B.腎癌

　　C.腎結(jié)核

　　D.腎囊腫

　　E.腎胚胎瘤

　　【正確答案】：B

　　5、患者男性，55歲。進食后出現(xiàn)胸骨后針刺樣疼痛和停滯感2個月，飲水后可緩解，鎖骨上未觸及淋巴結(jié)。食管吞鋇X線造影可見食管中段約2cm黏膜粗糙，充盈缺損，考慮診斷為

　　A.早期食管癌

　　B.晚期食管癌

　　C.賁門失弛緩癥

　　D.食管息肉

　　E.腐蝕性食管灼傷

　　【正確答案】：A

　　試題來源：2020年主管護師考試題庫在線體驗

　　【答案解析】：食管癌早期無明顯臨床癥狀，可有輕度哽噎感，異物感，胸骨后灼燒痛或針刺樣疼痛;行鋇餐檢查呈充盈缺損、管壁僵硬、龕影、黏膜斷裂。與之鑒別的是賁門失弛緩癥，其典型臨床表現(xiàn)是間歇性吞咽困難，行鋇餐檢查呈鳥嘴征。

　　6、患者女性，21歲。瘦弱，腰部疼痛，活動受限，脊椎腰1處后凸畸形。右側(cè)腹股溝區(qū)有膿腫，穿刺抽出灰白色膿液�？紤]可能的診斷是

　　A.脊椎結(jié)核

　　B.脊椎腫瘤

　　C.化膿性骨髓炎

　　D.腹腔結(jié)核

　　E.髖關節(jié)結(jié)核

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：腰部疼痛，活動受限，脊椎后凸畸形，右側(cè)腹股溝區(qū)有膿腫，符合脊椎結(jié)核的表現(xiàn)。

　　7、患者男性，40歲。因左腎結(jié)石行ESWL，5天后排出2枚米粒大小結(jié)石。經(jīng)分析為胱氨酸結(jié)石，預防結(jié)石復發(fā)的措施中不當?shù)氖?/P>

　　A.控制尿路感染

　　B.多飲水

　　C.多運動

　　D.酸化尿液

　　E.堿化尿液

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：預防結(jié)石復發(fā)的常規(guī)措施有多飲水、勤排尿、多運動、防止發(fā)生感染等。針對結(jié)石的形成原因亦可給予相應的指導，尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石是在酸性尿中形成的，因此對此類酸性結(jié)石應進行堿化尿液治療，因此本題正確答案為D。

　　8、患者男性，60歲。活動后心悸、氣短2年，近期出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，為治療入院。診斷為風濕性心臟病，二尖瓣狹窄。該患者今日晨8:30在全麻低溫體外循環(huán)下行二尖瓣置換術�；颊唧w外循環(huán)術后，心功能監(jiān)測的護理不正確的是

　　A.術后48小時內(nèi)連續(xù)監(jiān)測記錄生命體征，每10分鐘1次

　　B.測壓前調(diào)試好各零點

　　C.嚴格無菌操作

　　D.保持管道通暢

　　E.應在安靜10～15分鐘后再行測定

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：體外循環(huán)術后心功能監(jiān)測:術后48小時內(nèi)連續(xù)監(jiān)測記錄生命體征，每15分鐘1次，平穩(wěn)后改為每30分鐘。嚴格無菌操作;保持管道通暢;測壓前調(diào)試好各零點，咳嗽、嘔吐、躁動、抽搐及用力時均影響各壓力水平，應在安靜10～15分鐘后再行測定;拔管后局部壓迫止血，并監(jiān)測心律、心率的變化。

　　9、患者男性，80歲。高熱、寒戰(zhàn)，診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。該患者首選治療方案為

　　A.LC

　　B.開腹膽囊切除

　　C.ERCP

　　D.PTCD

　　E.膽總管切開取石

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則是緊急手術解除膽道梗阻并減壓。但患者高齡，立刻手術可能導致急性呼吸衰竭和腎衰竭等。此時挽救生命為主要目的，故一般不做急癥切除，可留待二期手術處理，此時可行PTCD，先引流減壓膽管，使病人轉(zhuǎn)危為安，再進一步詳細檢查，了解病情，施行擇期的徹底手術。

　　10、患者女性，62歲，風濕病史20年，近日常感乏力、眩暈，心絞痛。入院診斷為主動脈瓣狹窄。該患者的治療原則敘述正確的是

　　A.需盡早施行人工主動脈瓣膜替換術

　　B.皮穿刺氣囊導管擴張分離術

　　C.二尖瓣修復成形術

　　D.二尖瓣置換術

　　E.抗心律失常治療

　　【正確答案】：A

　　11、患者，男性，18歲，上肢骨折后進行石膏繃帶包扎固定，以下選項中肢體遠端表現(xiàn)不屬于血運障礙引起的是

　　A.肢端劇痛及麻木

　　B.肢端發(fā)紺或蒼白

　　C.肢端腫脹或感覺減退

　　D.肢端被動活動時疼痛

　　E.肢端皮膚溫度升高

　　【正確答案】：E

　　12、某男，32歲，進行輸精管結(jié)扎術，以下選項中護理措施正確的是

　　A.術后可立即出院

　　B.術后注意休息，3天內(nèi)不可騎自行車

　　C.術后不再需要采取避孕措施

　　D.術后半年才能性交

　　E.術后7天內(nèi)應避免劇烈活動

　　【正確答案】：E

　　13、患者女性，43歲。急性腹痛2天。體格檢查:體溫39.2℃，膽囊腫大，有壓痛。血清膽紅素85μmol/L，白細胞數(shù)20×109/L，中性粒細胞95%。最可能的診斷是

　　A.急性膽囊炎

　　B.膽總管結(jié)石，合并化膿性膽管炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.膽道蛔蟲癥

　　E.肝膿腫

　　【正確答案】：B

　　14、患者女性，45歲。發(fā)現(xiàn)右乳房無痛性腫塊6天，對側(cè)乳房正常。體格檢查發(fā)現(xiàn)右乳房外上象限可捫及2.5cm×2.0cm腫塊，質(zhì)硬，活動度不大，可能的診斷是

　　A.乳房纖維腺瘤

　　B.乳癌

　　C.乳房囊性增生病

　　D.乳房結(jié)核

　　E.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

　　【正確答案】：B

　　15、患者男性，36歲，肛瘺手術后肛門失禁是由于手術時損傷了

　　A.隨意的外括約肌

　　B.不隨意的內(nèi)括約肌

　　C.內(nèi)、外括約肌

　　D.肛管直腸環(huán)

　　E.肛提肌

　　【正確答案】：D

　　16、患者女性，50歲。陣發(fā)性上腹痛4年，經(jīng)X線鋇餐檢查診斷為十二指腸潰瘍，系統(tǒng)內(nèi)科治療半年有所好轉(zhuǎn)，最近1月疼痛又加重，夜間影響睡眠，目前首選的治療方法是

　　A.全胃切除術

　　B.胃大部切除術

　　C.應用氫氧化鋁明膠

　　D.應用西咪替丁

　　E.應用洛塞克

　　【正確答案】：B

　　17、患者女性，26歲。首次妊娠2個月合并甲亢，甲狀腺較大，有輕度壓迫癥狀。適宜的治療是

　　A.抗甲狀腺藥物治療

　　B.手術治療

　　C.終止妊娠加手術治療

　　D.終止妊娠加抗甲狀腺藥物治療

　　E.終止妊娠加131I治療

　　【正確答案】：B

　　18、患者男性，31歲。空腹或夜間上腹部燒灼感10年，2小時前進食后突感上腹部劇烈刀割樣疼痛，很快遍及全腹，伴惡心、嘔吐。查體:腹式呼吸消失，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，移動性濁音(+)，腸鳴音消失。該患者應立即采取的最佳措施是

　　A.禁食、禁飲、持續(xù)胃腸減壓、洗胃

　　B.給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑

　　C.給予抗生素治療

　　D.急診手術

　　E.輸液

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：分析題干信息:①患者有胃十二指腸潰瘍病史;②于某一時間點突感明確的刀割樣劇烈疼痛;③繼而出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的癥狀，初步推知患者發(fā)生了潰瘍急性穿孔。而對于年輕、潰瘍病史較短，癥狀和體征較輕的空腹穿孔病人，可采用胃腸減壓、輸液及抗生素等保守治療，對于癥狀和體征較重的患者應立即行急診手術治療，該患者癥狀和體征重，已不適宜非手術治療，必須急診手術。

　　19、患者男性，39歲。健康體檢時發(fā)現(xiàn)AFP400μ/L。腹部B超:肝右葉占位性病變，大小約9.4×7.2cm。該患者最危險的并發(fā)癥是

　　A.肝癌破裂出血

　　B.肝腎綜合征

　　C.肝性腦病

　　D.肝癌繼發(fā)感染

　　E.肺轉(zhuǎn)移

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：此患者癌腫較大，易發(fā)生破裂出血，肝癌破裂出血是肝癌患者常見的并發(fā)癥，可因外力、腹內(nèi)壓增高(如劇烈咳嗽、用力排便等)或在體檢后發(fā)生破裂，肝癌破裂出血可引起急腹癥和失血性休克。

　　20、患者男性，20歲。玩耍中，不慎被石塊打傷頭部，經(jīng)查顱骨凹陷骨折，頭皮裂傷6cm，X線攝片見直徑約2cm骨片凹陷1.5cm。當前除傷口疼痛外未見其他異常，無嘔吐、無癲癇，下列門診處理不必要的是

　　A.清創(chuàng)術

　　B.縫合術

　　C.抗生素

　　D.TAT

　　E.禁食

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：因為頭皮裂傷應爭取盡早清創(chuàng)縫合，注射TAT和抗生素防止感染，故選項A、B、C、D正確。該患者有顱骨凹陷骨折，但無嘔吐、無癲癇，考慮可能是非功能部位的小面積凹陷骨折，無顱內(nèi)壓增高，深度超過1cm，為手術的相對適應證，可考慮擇期手術。該患者胃腸功能正常，神志清楚，可進食。