三、A3/A4

　　1、十二指腸潰瘍患者男性，35歲。今晨行畢Ⅱ式胃大部切除術，術畢返回病房。

　　【正確答案】：

　　<1>、術后第1天，胃管引流出鮮紅色血性液400ml，正確的處理是

　　A.繼續(xù)觀察

　　B.停止胃腸減壓

　　C.應用止血藥、輸血

　　D.加快輸液速度

　　E.馬上送手術室止血

　　【正確答案】：C

　　<2>、術后第4天，以下觀察內(nèi)容中最主要的項目是

　　A.術后胃出血

　　B.十二指腸殘端破裂

　　C.胃腸吻合口破裂

　　D.肛門排氣

　　E.胃排空延遲

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：十二指腸殘端破裂：是BillrothⅡ式胃大部切除術后近期的嚴重并發(fā)癥，一般多發(fā)生在術后3～6天。表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀。應立即手術處理。

　　<3>、病人突然發(fā)生上腹部劇痛、頻繁嘔吐，量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。考慮可能并發(fā)了

　　A.傾倒綜合征

　　B.吻合口梗阻

　　C.十二指腸殘端破裂

　　D.慢性不完全性梗阻

　　E.急性完全性輸入段梗阻

　　【正確答案】：E

　　<4>、病人發(fā)生上述癥狀，正確的處理是

　　A.繼續(xù)觀察

　　B.更換患者臥位

　　C.進行胃鏡檢查

　　D.藥物治療

　　E.緊急手術治療

　　【正確答案】：E

　　2、患者，男性，58歲。進行性貧血，消瘦、乏力半年，有時右腹有隱痛癥狀，無腹瀉。查體：貧血貌，右中腹可觸及腫塊，腸鳴音活躍。

　　【正確答案】：

　　<1>、采集病史時，下列最為重要的是

　　A.有無嘔吐、惡心

　　B.有無排便習慣改變及糞便帶血

　　C.有無膽囊炎病史

　　D.有無類癌綜合征病史

　　E.有無轉(zhuǎn)移性右下腹痛

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：右半結(jié)腸癌以腫塊型多見，臨床上以全身癥狀、貧血和腹部腫塊為主要表現(xiàn)，患者右中腹可觸及腫塊，并有右腹的隱痛，有進行性貧血及貧血貌，有消瘦乏力的全身表現(xiàn)，因此高度懷疑右半結(jié)腸腫瘤，而對于結(jié)腸癌患者常有排便習慣改變及糞便帶血，因此該項病史對明確患者有無結(jié)腸病變有重要意義，而其他選項對該患者來說意義不大。故選B。

　　<2>、考慮可能為

　　A.膽囊腫瘤

　　B.結(jié)腸惡性腫瘤

　　C.闌尾周圍膿腫

　　D.克羅恩病

　　E.潰瘍性結(jié)腸炎

　　【正確答案】：B

　　<3>、為明確診斷，應行的檢查是

　　A.纖維結(jié)腸鏡檢查

　　B.纖維小腸鏡檢查

　　C.CT檢查

　　D.B超檢查

　　E.X線鋇餐檢查

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：纖維結(jié)腸鏡檢查可在直視下觀察病變部位及形態(tài)，并可取活組織進行臨床病理檢查，有利于明確診斷。故選A。

　　<4>、明確診斷后，應采取的治療為

　　A.膽囊切除術

　　B.藥物灌腸治療

　　C.闌尾周圍膿腫引流術

　　D.回腸腫瘤根治性切除術

　　E.右半結(jié)腸切除術

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：對于結(jié)腸癌患者診斷明確，首選的治療措施為手術切除。故選E。

　　<5>、手術治療后，準確的護理措施是

　　A.平臥2～3天

　　B.及早恢復胃腸道飲食

　　C.常規(guī)行輸血治療補充血容量

　　D.觀察有無吻合口瘺、出血等并發(fā)癥

　　E.極易發(fā)生急性胃擴張

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：結(jié)腸手術后待患者麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，故A不對;禁食胃腸減壓至患者胃腸蠕動恢復后進流質(zhì)，故B不對;禁食期間需輸液并補充營養(yǎng)，無須常規(guī)輸血，故C不對;結(jié)腸癌手術后潛在并發(fā)癥為吻合口瘺、出血、人工肛門狹窄等。術后應觀察有無這些并發(fā)癥，而急性胃擴張不是術后并發(fā)癥，故E不確切，答案選D。

　　3、患者，男性，因交通事故致傷昏迷，3小時后入院，患者處于昏迷狀態(tài)，呼之不應，但按壓眶上神經(jīng)有反應，左側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍，入院第2天，血壓150/100mmHg，脈搏緩慢有力，呼吸深而慢，時而躁動、嘔吐，按壓眶上神經(jīng)無反應，左側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，右側(cè)肢體癱瘓，病理反射陽性。

　　【正確答案】：

　　<1>、該患者最可能的主要病癥是

　　A.顱骨骨折并發(fā)硬腦膜外血腫

　　B.腦挫裂傷繼發(fā)顱內(nèi)血腫

　　C.腦震蕩合并硬腦膜外血腫

　　D.顱骨骨折并發(fā)腦疝

　　E.水腫引起的顱內(nèi)高壓

　　【正確答案】：B

　　<2>、對該患者的護理措施錯誤的是

　　A.密切注意生命體征變化

　　B.立即做腰穿放出適量腦脊液以降低顱內(nèi)壓

　　C.取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位

　　D.限制水鈉入量

　　E.做好緊急手術準備

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：顱內(nèi)壓增高患者禁腰穿，以避免顱內(nèi)局部壓力變化形成腦疝。故選B。

　　<3>、若進行手術治療，則手術后護理中最重要的是

　　A.脫水療法及冬眠低溫療法的護理

　　B.常規(guī)觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，意識及瞳孔變化

　　C.如有躁動給予相應處理

　　D.注意維持患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡

　　E.防止并發(fā)癥

　　【正確答案】：A

　　4、女性，38歲，陣發(fā)性腹痛3d伴腸鳴音、惡心、嘔吐，12h未排便、排氣，4年前因節(jié)段性腸炎行末端回腸切除術，曾有切口感染，術后1年開始多次腹痛發(fā)作，情況與本次相似，檢查皮膚彈性差，腹稍脹，可見腸型及蠕動波，腸鳴音活躍，偶聞氣過水聲。

　　【正確答案】：

　　<1>、最有可能的診斷是

　　A.急性胃腸炎

　　B.麻痹性腸梗阻

　　C.粘連性腸梗阻

　　D.節(jié)段性腸炎

　　E.節(jié)段性腸炎癌變

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：根據(jù)病人既往手術經(jīng)歷及臨床表現(xiàn)，病人應該為粘連性腸梗阻。

　　<2>、目前需進行的處理是

　　A.給予大劑量廣譜抗生素及腸道菌抑制劑

　　B.開腹探查，病變腸段切除術

　　C.開腹探查解除梗阻

　　D.禁食、輸液、胃腸減壓

　　E.飲食調(diào)節(jié)，內(nèi)科治療

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：所有腸梗阻病人入院后，均應給予“禁食、輸液、胃腸減壓”基礎療法改善病人全身情況，在此基礎上再解除梗阻。

　　5、患者，男性，45歲。肝區(qū)隱痛3個月，體格檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。

　　【正確答案】：

　　<1>、首選最佳的檢查方法是

　　A.B超

　　B.MRI

　　C.腹腔鏡

　　D.CT

　　E.肝動脈造影

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：根據(jù)病史特點首先考慮患者為肝臟疾病，影像學檢查包括B超、CT和MRI、放射性核素掃描、血管造影。選項A、B、D、E相比，E項肝動脈造影作為定位診斷措施可發(fā)現(xiàn)直徑僅0.5cm腫瘤，較其他選項更精確，而選項C為有創(chuàng)手術，一般不作為首選檢查手段。故選E。

　　<2>、定位診斷發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有3cm占位，以下指標陽性有助于原發(fā)性肝癌的診斷的是

　　A.轉(zhuǎn)氨酶

　　B.甲胎蛋白(AFP)

　　C.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

　　D.堿性磷酸酶(AKP)

　　E.膽紅素

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：AFP是診斷原發(fā)性肝癌的定性診斷指標。故選B。

　　<3>、患者確診為原發(fā)性肝癌，此時首選的治療方法是

　　A.手術切除

　　B.介入治療

　　C.放射治療

　　D.化學治療

　　E.局部無水乙醇注射

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：原發(fā)性肝癌早期首選手術治療。故選A。

　　<4>、患者行肝切除術，術后正確的護理措施

　　A.早期活動，鼓勵深咳嗽，手術次日晨開始盡早下床活動

　　B.限制蛋白攝入，以防肝性腦病

　　C.間斷給氧3～4天

　　D.鼓勵早期進食，次日晨起流質(zhì)飲食

　　E.嚴格限制液體入量，充分補充鈉鹽

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：肝癌手術后24小時內(nèi)臥床休息，避免劇烈咳嗽，為防止術后出血不鼓勵早期活動。故A不對;禁食至胃腸蠕動恢復，故D不對;補液時應適當補充白蛋白，故B不對;對于肝功能不良伴腹水者嚴格控制水和鈉的攝入，故E不對;間歇給氧3～4天，因此選C。

　　6、患者，男性，65歲。進行性排尿困難3年，夜尿3～5次/天，肛診前列腺6cm×5cm，中央溝消失，無壓痛。

　　【正確答案】：

　　<1>、該患者最可能是

　　A.尿道狹窄

　　B.膀胱結(jié)石

　　C.膀胱腫瘤

　　D.前列腺增生

　　E.神經(jīng)源性膀胱

　　【正確答案】：D

　　<2>、患者有時夜間睡著后有尿液從尿道流出，此應為

　　A.真性尿失禁

　　B.充盈性尿失禁

　　C.壓力性尿失禁

　　D.急迫性尿失禁

　　E.漏尿

　　【正確答案】：B

　　<3>、若患者發(fā)生急性尿潴留，最常采用的方法是

　　A.大量飲水

　　B.留置導尿

　　C.開放手術造瘺

　　D.恥骨上膀胱穿刺造瘺

　　E.恥骨上膀胱穿刺抽吸尿液

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：前列腺增生發(fā)生急性尿潴留后。應導尿并保留導尿管，若失敗，才采取恥骨上膀胱穿刺或造瘺。