答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難是阻塞性肺氣腫的標志性癥狀，初期僅在勞累時出現(xiàn)癥狀，隨病情進展，靜息時也感到呼吸困難，故此題正確答案為D。

　　【該題針對“[新]第一章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理,專業(yè)知識-第一章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 阻塞性肺氣腫患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，可表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、神經(jīng)精神癥狀及心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)等，然而診斷呼吸衰竭的金標準是動脈血氣分析，當動脈血氧分壓低于60mmHg伴(或不伴)動脈血二氧化碳分壓高于50mmHg時即可診斷呼吸衰竭。

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　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)題干描述，考慮該患者為慢性支氣管炎。慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰、喘息及反復發(fā)生感染為特征，�？刹�發(fā)慢性阻塞性肺氣腫。

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　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎作為一個典型的病原體感染所致肺炎，是歷年考查的重點，護士應重點掌握其病理變化、臨床特點及治療要點。此題考查肺炎鏈球菌肺炎的臨床特點，其最常見的癥狀是突發(fā)的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰與胸痛，典型的痰液呈鐵銹色，多有上呼吸道感染(可見口周皰疹)的前驅(qū)癥狀，可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴重感染時可因伴發(fā)休克、ARDS等而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、昏迷等表現(xiàn)。紅棕色膠凍狀痰是肺炎桿菌肺炎痰液的典型表現(xiàn)，故此選項錯誤。

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　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大咯血患者主要的并發(fā)癥是窒息和失血性休克，其中窒息是咯血致死的主要原因，此考點是歷年考查的重點，考生應重點掌握。

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　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呼吸衰竭患者的首要治療是保持氣道通暢。慢性呼吸衰竭常見于COPD等患者，多存在痰液黏稠，導致氣道堵塞，因而其通暢氣道的措施應以稀釋痰液、促進痰液排出為目標，通過祛痰、抗炎、補液及翻身拍背等措施，可達到清除氣道分泌物，保持氣道通暢。而快速利尿則會使痰液黏稠，堵塞氣道，不利于氣道的通暢，故B選項錯誤。

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　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查Ⅱ型呼吸衰竭患者低濃度(<30%～35%)給氧原則的依據(jù)。其原因為慢性Ⅱ型呼吸衰竭病人呼吸中樞對二氧化碳刺激的敏感性降低，甚至已處于抑制狀態(tài)，呼吸中樞興奮主要依靠缺氧對外周化學感受器的刺激作用。當吸入氧濃度過高時，隨缺氧的短暫改善，解除了對中樞的興奮作用，結(jié)果使呼吸受到抑制，二氧化碳潴留加劇，甚至誘發(fā)肺性腦病。采取低濃度給氧既可防止嚴重缺氧引起的組織損傷，又可防止二氧化碳潴留加重，因此采取低濃度給氧的原則。

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　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查支原體肺炎的臨床特點�；颊咭詢和�和青少年居多，起病緩慢，咳嗽多為陣發(fā)性刺激性嗆咳，只有少量黏痰，體檢胸部可無明顯體征，血清學檢查對支原體肺炎有診斷價值，治療首選紅霉素。

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　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺膿腫的治療原則是抗菌治療和痰液引流。其中痰液引流對于肺膿腫的治療非常重要，應積極采取措施如使用祛痰藥、霧化吸入、支氣管舒張劑及體位引流等，以提高抗菌治療效果。

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　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考查肺膿腫抗生素治療的停藥指征。肺膿腫抗菌藥物療程8～12周，直至X線胸片膿腔和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化。

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　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查肺膿腫治療的原則。肺膿腫治療的原則是抗生素治療和痰液引流，其中痰液引流是提高療效的有效措施，應積極采取措施如使用祛痰藥、霧化吸入、支氣管舒張劑及體位引流等，以提高抗菌治療效果。

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　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考查肺膿腫的臨床表現(xiàn)。多數(shù)急性起病，病人畏寒、高熱，多為弛張熱，伴有咳嗽、咳膿痰或膿臭痰。病變范圍大，會出現(xiàn)全身毒性癥狀。痰液開始較少，為黏液或黏液膿性痰，如感染不能及時控制，1～2周后突然咳出大量膿性痰，每日可達300～500ml。厭氧菌感染，痰臭難聞。約有1/3病人有不同程度的咯血，多為膿血痰，偶有中、大量咯血，可引起窒息致死。

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　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考查張力性氣胸的臨床特點。張力性氣胸由于破裂口呈單向活瓣作用，使胸腔內(nèi)壓力迅速升高為較高正壓，抽氣后胸腔內(nèi)壓可下降，但不久又迅速復升，胸腔內(nèi)高壓使肺受壓，并使縱隔向健側(cè)移位，靜脈回心血流受阻，造成呼吸、循環(huán)功能障礙，甚至危及生命，必須緊急抽氣減壓。

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　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查氣胸的臨床分型，根據(jù)胸膜裂口的情況及胸腔壓力的不同，氣胸可分為3種類型：閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸。閉合性氣胸胸內(nèi)壓接近或稍超過大氣壓，抽氣后胸內(nèi)壓下降而不復升;開放性氣胸胸內(nèi)壓接近大氣壓，抽氣后壓力無變化;張力性氣胸為高壓性氣胸，胸腔內(nèi)壓力為較高正壓，抽氣后胸腔內(nèi)壓力降而復升，由此可知，此題正確答案為D。

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　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由題干所述考慮該患者為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，急性呼吸道感染后出現(xiàn)右心衰竭，即為慢性肺源性心臟病急性加重期，急性呼吸道感染是其急性發(fā)作的主要誘因，因此，此期最重要的治療措施是積極控制感染，其他選項如止咳、祛痰，舒張支氣管，增加通氣，控制心力衰竭等措施亦為慢性肺心病急性加重期所采取的措施，但最重要的措施則是針對誘因，積極控制感染。(注意分析題干給的信息：血常規(guī)示W(wǎng)BC12×109/L，中性粒細胞80%均超過正常值，表示存在感染)

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　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 COPD病人往往有肺大泡，劇烈咳嗽可誘發(fā)自發(fā)性氣胸，患者突然胸痛、呼吸困難加劇，患側(cè)胸壁叩診鼓音(表明有大量氣體)，聽診呼吸音消失(表明存在胸腔積氣或積液)，結(jié)合基礎疾病(慢性阻塞性肺氣腫)及誘因(劇烈咳嗽)考慮患者出現(xiàn)了自發(fā)性氣胸。

　　【該題針對“[新]第一章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理,專業(yè)知識-第一章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理”知識點進行考核】

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者氧療的原則，是常見的考查內(nèi)容，也是護士必須掌握的內(nèi)容。根據(jù)題干給出的動脈血氣分析數(shù)值，該患者為慢性Ⅱ型呼吸衰竭，其氧療的原則是持續(xù)低流量吸氧。

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