三、A3/A4

　　1、患者女性，42歲。6小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈頭痛、枕部疼痛，伴嘔吐，無高血壓病史。體檢：意識清楚，血壓輕度增高，頸項強直，Kernig征(+)。腦CT示腦正中裂、大腦外側(cè)裂和基底池呈高密度影。

　　【正確答案】：

　　<1>、首先應(yīng)考慮的診斷是

　　A.腦膜炎

　　B.腦出血

　　C.短暫性腦出血發(fā)作

　　D.腦血栓形成

　　E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　【正確答案】：E

　　<2>、該患者目前首要的護理問題是

　　A.疼痛

　　B.潛在并發(fā)癥

　　C.生活自理缺陷

　　D.恐懼

　　E.知識缺乏

　　【正確答案】：A

　　2、患者，女性，36歲。有慢性風濕性心臟病二尖瓣狹窄病史，近日輕度活動即感心悸、氣短。

　　【正確答案】：

　　<1>、經(jīng)護理評估此患者心功能分級為

　　A.Ⅰ級

　　B.Ⅱ級

　　C.Ⅲ級

　　D.Ⅳ級

　　E.不能確定

　　【正確答案】：C

　　<2>、此患者并發(fā)心律失常，最常見的類型為

　　A.房性期前收縮

　　B.室性期前收縮

　　C.陣發(fā)性心動過速

　　D.心房顫動

　　E.房室傳導(dǎo)阻滯

　　【正確答案】：D

　　<3>、按醫(yī)囑給予洋地黃治療，評估其有效的指標是

　　A.心率減慢

　　B.心率加快

　　C.尿量減少

　　D.血壓下降

　　E.視力模糊

　　【正確答案】：A

　　3、患者女性，42歲。6小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈頭痛、枕部疼痛，伴嘔吐，無高血壓病史。體檢：意識清楚，血壓輕度增高，頸項強直，Kernig征(+)。腦CT示腦正中裂、大腦外側(cè)裂和基底池呈高密度影。首先應(yīng)考慮的診斷是：蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　【正確答案】：

　　<1>、對該患者的護理措施正確的是

　　A.避免各種誘發(fā)因素

　　B.患者絕對臥床1～2周

　　C.禁用止痛劑，以免掩蓋病情

　　D.血壓變化可不作為觀察重點

　　E.可多次大量放腦脊液，減輕腦膜刺激征

　　【正確答案】：A

　　<2>、若患者出現(xiàn)右瞳孔散大、對光反射消失，右上瞼下垂，右側(cè)眼球外斜視，則受累的腦神經(jīng)是

　　A.右側(cè)面神經(jīng)

　　B.右側(cè)視神經(jīng)

　　C.右側(cè)滑車神經(jīng)

　　D.右側(cè)動眼神經(jīng)

　　E.右側(cè)三叉神經(jīng)

　　【正確答案】：D

　　<3>、若進行腦脊液檢查，最可能見到的是

　　A.血性腦脊液

　　B.腦脊液正常

　　C.腦脊液中見大量白細胞

　　D.蛋白-細胞分離現(xiàn)象

　　E.腦脊液中氯化物含量增高

　　【正確答案】：A

　　4、女性，69歲。心前區(qū)疼痛6h，心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死伴室性期前收縮。入院體檢：氣急，不能平臥，血壓130/80mmHg(17.5/10.7kPa)，心率120/min，期前收縮10/min，并有奔馬律。兩肺散在細濕羅音，伴少許哮鳴音。肝頸靜脈回流征陰性。

　　【正確答案】：

　　<1>、對該患者的護理措施中不正確的是

　　A.絕對臥床休息

　　B.觀察疼痛緩解的情況

　　C.保持室內(nèi)環(huán)境安靜

　　D.營養(yǎng)豐富高蛋白飲食

　　E.觀察生命體征變化

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：患者此時癥狀明顯、病情危重，暫不宜進食。

　　<2>、患者經(jīng)吸氧仍氣急，咳粉紅色泡沫痰，考慮存在

　　A.急性右心衰竭

　　B.急性左心衰竭

　　C.急性全心衰竭

　　D.急性肺部感染

　　E.自發(fā)性氣胸

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：咳粉紅色泡沫痰是急性左心衰的特征性表現(xiàn)。

　　<3>、根據(jù)上述情況，患者需要靜脈滴注硝普鈉，正確的用法是

　　A.靜脈滴注時先快后慢

　　B.30min監(jiān)測血壓1次

　　C.72h監(jiān)測血藥濃度

　　D.避光滴注

　　E.可靜脈推注

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：硝普鈉見光后易生成氰化物，使用時應(yīng)避光。

　　5、女性，55歲，有肝硬化病史5年，突然嘔血約900ml，伴黑糞，速來就醫(yī)。查體：神志清，血壓100/60mmHg(13.3/8kPa)，心率100/min。

　　【正確答案】：

　　<1>、該患者上消化道出血的原因可能是

　　A.胃癌出血

　　B.胃潰瘍出血

　　C.十二指腸球部潰瘍出血

　　D.急性胃黏膜糜爛

　　E.食管胃底靜脈曲張破裂出血

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：肝硬化病人門脈壓力增高，使食管下段和胃底靜脈曲張，破裂出血是最常見并發(fā)癥。

　　<2>、該患者止血治療的首選方法是

　　A.胃酸抑制藥

　　B.止血藥

　　C.垂體后葉素

　　D.三腔兩囊管壓迫止血

　　E.輸血治療

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：食管胃底靜脈破裂往往出血量大、出血速度快。首先應(yīng)給予止血藥物，常用血管加壓素、生長抑素等。三腔或四腔氣囊管壓迫止血效果肯定，但病人痛苦多、并發(fā)癥多、早期再出血率高，宜用于藥物不能控制出血時暫時使用。內(nèi)鏡直視下止血是目前本病的重要止血手段。

　　<3>、對于該患者的護理錯誤的是

　　A.保持呼吸道通暢

　　B.平臥位，將頭略抬高

　　C.減輕患者的緊張情緒

　　D.注意出血情況

　　E.保持胃管通暢

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：大出血時病人應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。

　　四、B

　　1、A.二尖瓣狹窄

　　B.肺動脈瓣狹窄

　　C.主動脈瓣狹窄

　　D.二尖瓣關(guān)閉不全或主動脈瓣關(guān)閉不全

　　E.瓣膜病變合并心衰

　　【正確答案】：

　　<1>、亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見于

　　【正確答案】：D

　　<2>、在心尖區(qū)觸及舒張期震顫可見于

　　【正確答案】：A

　　2、A.大腸埃希菌

　　B.銅綠假單胞菌

　　C.幽門螺桿菌

　　D.痢疾桿菌

　　E.葡萄球菌

　　【正確答案】：

　　<1>、引起急性腎盂腎炎最常見的致病菌是

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：引起急性腎盂腎炎最常見的致病菌是大腸埃希菌。

　　<2>、慢性萎縮性胃炎應(yīng)用抗生素治療針對的細菌是

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：目前認為幽門螺桿菌感染是慢性胃炎最主要的病因，根治幽門螺桿菌目前多采用的治療方案為一種膠體鉍劑或一種質(zhì)子泵抑制藥加上兩種抗菌藥物。

　　3、A.堅持生活自理

　　B.臥床休息，限制關(guān)節(jié)活動

　　C.及早進行關(guān)節(jié)功能鍛煉

　　D.堅持床上運動下肢

　　E.觀察表現(xiàn)，定期查血尿

　　【正確答案】：

　　<1>、類風濕關(guān)節(jié)炎有晨僵者

　　【正確答案】：A

　　<2>、類風濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)熱并關(guān)節(jié)腫脹明顯時

　　【正確答案】：B

　　<3>、類風濕關(guān)節(jié)炎患者癥狀控制后恢復(fù)期時

　　【正確答案】：C