二、A2

　　1、患兒，4個(gè)月，患先天性心臟病，近期病情加重，去醫(yī)院就診，患兒出現(xiàn)持久性青紫，請(qǐng)問此癥狀的發(fā)病機(jī)制是

　　A.肺循環(huán)阻力增加，出現(xiàn)雙向分流或反向分流

　　B.左心室壓力高于右心室，缺損所引起的分流是自左向右

　　C.肺動(dòng)脈高壓顯著，產(chǎn)生自右向左分流

　　D.左、右心室之間有一異常通道

　　E.肺循環(huán)血量持續(xù)減少，致使肺小動(dòng)脈持續(xù)痙攣產(chǎn)生動(dòng)力型肺動(dòng)脈高壓

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：室間隔缺損主要是左、右心室之間有一異常通道，由于左心室壓力高于右心室，缺損所引起的分流是自左向右，所以一般無(wú)青紫。隨著病程的進(jìn)展，肺循環(huán)血量持續(xù)增加，致使肺小動(dòng)脈持續(xù)痙攣產(chǎn)生動(dòng)力型肺動(dòng)脈高壓。當(dāng)肺小動(dòng)脈發(fā)生病理變化，中層和內(nèi)膜層增厚，使肺循環(huán)阻力增加，形成梗阻型肺動(dòng)脈高壓，此時(shí)自左向右分流量減少，出現(xiàn)雙向分流或反向分流而呈現(xiàn)青紫。當(dāng)肺動(dòng)脈高壓顯著，產(chǎn)生自右向左分流時(shí)，臨床出現(xiàn)持久性青紫，即稱艾森曼格綜合征。

　　2、患兒，足月順產(chǎn)，6天，母乳喂養(yǎng)，吃奶好，皮膚黃染，血清膽紅素153mmol/L，應(yīng)采取的措施是

　　A.輸血漿

　　B.輸血蛋白

　　C.藍(lán)光照射

　　D.換血治療

　　E.不需處理

　　【正確答案】：E

　　3、8歲小兒，晨空腹注射乙腦疫苗，5分鐘后出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗，心跳加快，應(yīng)考慮

　　A.出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)

　　B.全身反應(yīng)

　　C.局部反應(yīng)

　　D.局部強(qiáng)反應(yīng)

　　E.暈針

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：暈針：是由于各種刺激引起反射性周圍血管擴(kuò)張所致的一過(guò)性腦缺血。兒童在空腹、疲勞、室內(nèi)悶熱、緊張或恐懼等情況下，在接種時(shí)或幾分鐘內(nèi)，出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、手足冰涼、心跳加快等癥狀，重者心跳、呼吸減慢，血壓下降，知覺喪失。此時(shí)應(yīng)立即使患兒平臥，頭稍低，保持安靜，飲少量熱開水或糖水，必要時(shí)可針刺人中、合谷穴，一般即可恢復(fù)正常。

　　4、患兒，男性，8歲。智力正常，上課不能靜坐于座位上，無(wú)法按時(shí)完成功課，說(shuō)話過(guò)多，常干擾他人，最可能的診斷是

　　A.癲癇小發(fā)作

　　B.共濟(jì)失調(diào)型腦性癱瘓

　　C.注意力缺陷多動(dòng)癥

　　D.精神發(fā)育遲緩

　　E.精神分裂癥

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：患兒智力正常，但有多動(dòng)、注意力缺陷，最可能的診斷是注意力缺陷障礙。

　　5、患兒男，3歲。玩耍時(shí)不慎吞入強(qiáng)堿，應(yīng)首先給予的處理是

　　A.立即洗胃

　　B.立即催吐

　　C.立即將少量食醋注入胃內(nèi)

　　D.洗胃后將少量食醋注入胃內(nèi)

　　E.洗胃后將少量鹽酸稀釋后注入胃內(nèi)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：洗胃：催吐法不成功或患兒有驚厥、昏迷而須清除毒物時(shí)使用。強(qiáng)酸或強(qiáng)堿中毒可致胃穿孔，切忌洗胃，可用弱酸或弱堿中和的方法。

　　6、患兒，8個(gè)月。體重5kg，腹壁皮下脂肪厚度0.2cm，精神較委靡，食欲差，�；几篂a，面色蒼白，Hb78g/L，RBC3.0×1012/L，考慮為

　　A.營(yíng)養(yǎng)不良Ⅰ度，缺鐵性貧血

　　B.營(yíng)養(yǎng)不良Ⅱ度，巨幼細(xì)胞貧血

　　C.營(yíng)養(yǎng)不良Ⅲ度，缺鐵性貧血

　　D.營(yíng)養(yǎng)不良Ⅱ度，缺鐵性貧血

　　E.營(yíng)養(yǎng)不良Ⅲ度，巨幼細(xì)胞貧血

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：營(yíng)養(yǎng)不良程度 Ⅰ度(輕) Ⅱ度(中) Ⅲ度(重)

　　體重低于正常均值 15%～25% 25%～40% 40%以上

　　腹部皮褶厚度 0.8～0.4cm <0.4cm 消失

　　身高(長(zhǎng)) 正常 低于正常 明顯低于正常，常低于P3(均數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差)

　　消瘦 不明顯 明顯 皮包骨樣

　　皮膚 干燥 干燥、蒼白 蒼白、干皺，無(wú)彈性，可出現(xiàn)瘀點(diǎn)

　　肌張力 正常 明顯降低、肌肉松弛 肌張力低下、肌肉萎縮

　　精神狀態(tài) 正常 煩躁不安 萎靡、反應(yīng)低下、抑制與煩躁交替

　　7、2歲小兒，咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，體溫39℃，在門診治療中突然意識(shí)喪失，全身抽搐，醫(yī)師診斷為高熱驚厥，此時(shí)給氧的同時(shí)，首先考慮使用的藥物是：

　　A.苯巴比妥肌注

　　B.地西泮肌注

　　C.地西泮靜推

　　D.地西泮口服

　　E.葡萄糖酸鈣靜推

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：對(duì)于高熱驚厥的患兒，可優(yōu)先考慮靜脈推注地西泮(安定)，每次按0.3～0.5mg/kg給藥，最大劑量10mg，靜脈推注速度1～2mg/min。

　　8、8歲男性患兒，一周前因腮腺炎入院治療，今晨發(fā)現(xiàn)小兒出現(xiàn)神情淡漠、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等表現(xiàn)，問該患兒最可能是并發(fā)了

　　A.多發(fā)性神經(jīng)炎

　　B.聽神經(jīng)受損

　　C.腦膜腦炎

　　D.化膿性腦膜炎

　　E.中毒性腦病

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：腦膜腦炎是流行性腮腺炎最常見的并發(fā)癥。

　　9、某女，生后5d，出現(xiàn)精神萎靡，哭聲減弱，拒乳。查體：體溫38.5℃，脈搏150/min中性粒細(xì)胞0.78，可能的醫(yī)療診斷是

　　A.新生兒窒息

　　B.新生兒敗血癥

　　C.新生兒硬腫癥

　　D.新生兒破傷風(fēng)

　　E.新生兒顱內(nèi)出血

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：患兒生后5d，出現(xiàn)精神萎靡、哭聲低、拒乳、發(fā)熱，應(yīng)考慮的醫(yī)療診斷是敗血癥。

　　10、男嬰，2個(gè)月。因哺乳后發(fā)生嗆咳，此時(shí)應(yīng)首先采取

　　A.插胃管喂乳

　　B.豎著抱起并拍背

　　C.物理降溫

　　D.吸痰

　　E.X線胸片檢查

　　【正確答案】：B

　　11、患兒，男，10個(gè)月。發(fā)熱，問有雙下肢關(guān)節(jié)腫痛十余天，有病前2周感冒史，曾伴有咽喉痛。體檢：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可，頸、下頜淺表淋巴結(jié)可及花生米大小多個(gè)，咽(-)，心肺無(wú)異常，左膝關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)輕度腫脹，皮膚溫度稍高。ESR50mm/h，ASO>250U/ml�？赡茉\斷為

　　A.化膿性關(guān)節(jié)炎

　　B.生長(zhǎng)痛

　　C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　D.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

　　E.白血病浸潤(rùn)

　　【正確答案】：C

　　12、患兒，1歲。3d前發(fā)熱、流涕、咳嗽，今晨發(fā)現(xiàn)耳后發(fā)際處有紅色斑疹、流淚、結(jié)膜充血，最可能患的疾病是

　　A.風(fēng)疹

　　B.幼兒急疹

　　C.猩紅熱

　　D.上呼吸道感染

　　E.麻疹

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：1歲小兒發(fā)熱、上呼吸道炎后3d出現(xiàn)耳后發(fā)際出疹，首先考慮的疾病是麻疹。

　　13、患兒，男性，6歲。以急性腎炎收入院，目前水腫消退，血壓正常，肉眼血尿消失，護(hù)士指導(dǎo)患兒活動(dòng)的程度是

　　A.應(yīng)當(dāng)絕對(duì)臥床

　　B.可恢復(fù)正�；顒�(dòng)

　　C.可在室內(nèi)做輕微活動(dòng)

　　D.可在室內(nèi)做劇烈活動(dòng)

　　E.可恢復(fù)上學(xué)，但要避免體育鍛煉半年

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：腎炎患兒出現(xiàn)腫退、肉眼血尿消失、血壓正常是室內(nèi)下床活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)。

　　14、患兒女，10個(gè)月。因畏食來(lái)院做體檢，護(hù)士首先應(yīng)為小兒檢查的項(xiàng)目是

　　A.體重

　　B.身長(zhǎng)

　　C.坐高

　　D.乳牙

　　E.骨化中心

　　【正確答案】：A

　　15、4個(gè)月健康男嬰，現(xiàn)采用人工喂養(yǎng)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)添加的輔食是

　　A.肉末

　　B.米飯

　　C.餅干

　　D.蛋黃

　　E.饅頭

　　【正確答案】：D

　　16、患兒，3歲。自幼反復(fù)呼吸道感染，劇烈 活動(dòng)后伴氣促，發(fā)紺不明顯，胸骨左緣2肋間聞及3/6級(jí)粗糙連續(xù)性機(jī)器樣雜音，第4肋間聞及4/6級(jí)全收縮期雜音，可捫及震顫，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)，可聞及股動(dòng)脈槍擊音，血壓90/40mmHg，胸片左房、左室、右室增大，肺動(dòng)脈段膨隆。應(yīng)診斷

　　A.房間隔缺損

　　B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　C.室間隔缺損

　　D.室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　E.法洛四聯(lián)癥

　　【正確答案】：D

　　17、患兒，男，6個(gè)月。注入免疫制劑后數(shù)秒鐘后，表現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、口周青紫、四肢濕冷、呼吸困難、脈細(xì)速、惡心嘔吐、驚厥。考慮診斷為

　　A.過(guò)敏性休克

　　B.暈針

　　C.過(guò)敏性皮疹

　　D.全身感染

　　E.心源性休克

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：過(guò)敏性休克：于注射免疫制劑后數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、口周青紫、四肢濕冷、呼吸困難、脈細(xì)速、惡心嘔吐、驚厥、大小便失禁以至昏迷。如不及時(shí)搶救，可在短期內(nèi)危及生命。此時(shí)應(yīng)使患兒平臥，頭稍低，注意保暖，給予氧氣吸入，并立即皮下或靜脈注射1：1000。腎上腺素0.5～1ml，必要時(shí)可重復(fù)注射。

　　18、患兒男，8歲。因腎病綜合征入院，其思想壓力較大，針對(duì)焦慮制定的護(hù)理措施是

　　A.滿足生活需要

　　B.多進(jìn)行戶外活動(dòng)

　　C.增加探視人數(shù)

　　D.關(guān)心體貼患兒

　　E.探究其原因并制訂應(yīng)對(duì)措施

　　【正確答案】：E

　　19、女孩，6d。母乳喂養(yǎng)，吃奶好，皮膚黃染，血清膽紅素153μmol/L，應(yīng)采取的措施是

　　A.藍(lán)光照射

　　B.輸白蛋白

　　C.輸血漿

　　D.換血治療

　　E.不需處理

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：根據(jù)所給內(nèi)容考慮本小兒的黃疸屬生理性，故不需特殊處理。

　　20、患兒，5歲。因電擊傷造成心跳、呼吸驟停。搶救時(shí)，為其做心臟按壓的頻率是

　　A.20/min

　　B.40/min

　　C.60/min

　　D.80/min

　　E.100/min

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：按壓頻率：新生兒120次/分，嬰幼兒及兒童100次/分。

　　21、患兒3歲，咳喘1d，有反復(fù)發(fā)作史，均無(wú)發(fā)熱，生后面部有多處濕疹。體檢：雙肺聞及哮鳴音，最可能的診斷是。

　　A.肺炎

　　B.上呼吸道感染

　　C.急性支氣管炎

　　D.毛細(xì)支氣管炎

　　E.嬰幼兒哮喘

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：患兒3歲咳喘反復(fù)發(fā)作多次，雙肺聞及哮鳴音，符合幼兒哮喘的診斷要點(diǎn)。

　　22、出生5天新生兒，2天來(lái)拒奶、不哭、少動(dòng)。查體：T：29℃，面頰、四肢皮膚暗紅色、僵硬。最適宜的處理方法是

　　A.立即放入37～38℃的暖箱中

　　B.放入37～38℃的溫水中行溫水浴

　　C.放入30～32℃溫箱中

　　D.立即放入比其體溫高1～2℃的暖箱中，每小時(shí)提高0.5～1℃

　　E.在一般病室中自然復(fù)溫

　　【正確答案】：D

　　23、患兒診斷急性感染性喉炎，安靜時(shí)有喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率增快(120～140次/分)，請(qǐng)問此癥狀是喉梗阻的哪一度

　　A.Ⅰ度

　　B.Ⅱ度

　　C.Ⅲ度

　　D.Ⅳ度

　　E.以上均錯(cuò)誤

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：臨床上按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分為4度：①Ⅰ度：安靜時(shí)無(wú)癥狀，活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺部聽診呼吸音清晰，心率無(wú)改變;②Ⅱ度：安靜時(shí)有喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率增快(120～140次/分);③Ⅲ度：除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇及指(趾)發(fā)紺，雙眼圓瞪，驚恐狀，頭部出汗，肺部聽診呼吸音明顯減弱，心音低鈍，心率快(140～160次/分);④Ⅳ度：患兒呈衰竭狀態(tài)，昏迷或昏睡、抽搐，面色蒼白，由于無(wú)力呼吸，三凹征不明顯，肺部呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音低鈍，心律不齊。

　　24、患兒男，1歲。腹瀉3日，每日4～5次，伴有輕度嘔吐，皮膚彈性差。應(yīng)給予的飲食管理是

　　A.禁食2小時(shí)

　　B.禁食4小時(shí)

　　C.禁食6小時(shí)

　　D.停止一切輔食，只喂乳類食品

　　E.減少食量，停止不當(dāng)飲食

　　【正確答案】：E

　　25、患兒因急性顱內(nèi)壓增高入院，目前該患兒出現(xiàn)瞳孔大小不等，為了降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝正確的體位是

　　A.平臥位，頭偏一側(cè)

　　B.平臥位

　　C.俯臥位

　　D.頭肩抬高25°～30°側(cè)臥位

　　E.頭低腳高位

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝。

　　防止顱內(nèi)壓增高：避免一切刺激，患兒取頭肩抬高25°～30°側(cè)臥位休息;檢查或治療時(shí)不可猛力轉(zhuǎn)頭、翻身、按壓腹部及肝臟;避免患兒哭鬧，護(hù)理和治療操作集中進(jìn)行，動(dòng)作應(yīng)輕而快。

　　26、8個(gè)月嬰兒體重6.5kg，身長(zhǎng)65cm，頭圍44cm，能爬，肌張力正常，乳牙未萌出，應(yīng)考慮為

　　A.呆小兒

　　B.頭小畸形

　　C.發(fā)育正常

　　D.營(yíng)養(yǎng)不良

　　E.佝僂病

　　【正確答案】：D