二、A2

　　1、女性，35歲，體重50kg，雙下肢及軀干燒傷，有水皰、較小，部分水皰破損，創(chuàng)面基底紅白相間。該病人燒傷面積和深度診斷為��

　　A.46%淺Ⅱ°��

　　B.27%深Ⅱ°��

　　C.73%深Ⅱ°��

　　D.72%深Ⅱ°��

　　E.73%Ⅲ°��

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：燒傷面積包含(雙臀、上足、上大腿、雙小腿、軀干、會(huì)陰)=46+27=73%，燒傷有水皰，較小，部分水皰破損，創(chuàng)面基底紅白相間提示深Ⅱ度。

　　2、患者，男性，被汽車撞傷右胸部，呼吸20次/分，胸部X線檢查示:右側(cè)氣胸，肺受壓20%，處理原則是

　　A.胸穿排氣

　　B.觀察病情

　　C.胸腔閉式引流

　　D.牽引固定

　　E.手術(shù)治療

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：患者胸部X線檢查示右側(cè)氣胸，肺受壓20%，為小量氣胸，可于1～2周自行吸收，無(wú)需治療。

　　3、患者男性，30歲�；颊咔宄炕騽谧骱蠼�(jīng)常出現(xiàn)冷汗、心慌、頭暈、四肢發(fā)涼、饑餓無(wú)力、手足震顫等表現(xiàn)，一般進(jìn)食后能迅速緩解�？崭寡�糖測(cè)定<2.12mmol/L，最可能的原因是

　　A.糖尿病

　　B.心功能不全

　　C.胰島素瘤

　　D.腎上腺皮質(zhì)功能不全

　　E.庫(kù)欣綜合征

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：選項(xiàng)A、B、D、E患者空腹血糖測(cè)定應(yīng)>2.12mmol/L，故可排除;另外，患者的臨床表現(xiàn)符合低血糖發(fā)作癥狀，根據(jù)進(jìn)食后癥狀能迅速緩解，空腹血糖低于2.12mmol/L，符合Whipple三聯(lián)征。

　　4、患者男性，41歲。飲酒后上腹部劇痛12小時(shí)，伴有惡心、嘔吐，疼痛向右肩部放射。查體：上腹部壓痛、反跳痛明顯，Murphy征(-)，腸鳴音消失。為明確診斷首選的化驗(yàn)檢查是

　　A.血常規(guī)檢查

　　B.尿常規(guī)檢查

　　C.肝功能檢查

　　D.血淀粉酶含量測(cè)定

　　E.血中膽紅素測(cè)定

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：患者急性起病，有明顯的腹膜刺激征伴胃腸道癥狀，可初步認(rèn)為是急腹癥。常見(jiàn)的急腹癥有急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎和急性胃、十二指腸穿孔。急性闌尾炎以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為特征，急性腸梗阻以腹痛、腹脹、嘔吐和停止排便排氣為特征，急性胃、十二指腸穿孔一般有潰瘍病史，以持續(xù)性上腹刀割樣痛并很快擴(kuò)散至全腹，急性膽囊炎Murphy征(+)，通過(guò)患者的癥狀和體征可判斷急性胰腺炎可能性大，而飲酒又是急性胰腺炎的常見(jiàn)誘因，確診急性胰腺炎最有價(jià)值的指標(biāo)為血淀粉酶含量。

　　5、患者女性，37歲，孕1產(chǎn)0。孕14周出現(xiàn)口渴多飲癥狀，孕24周糖篩查血糖值為10.5mmol/L，下一步檢查為

　　A.尿糖檢測(cè)

　　B.空腹血糖

　　C.OGTT

　　D.尿酮體

　　E.羊水穿刺

　　【正確答案】：C

　　6、患者女性，23歲。6個(gè)月前閉經(jīng)，行孕激素試驗(yàn)結(jié)果為陰性，再行雌孕激素序貫試驗(yàn)2次均為陰性，提示為

　　A.原發(fā)性閉經(jīng)

　　B.下丘腦性閉經(jīng)

　　C.垂體性閉經(jīng)

　　D.卵巢性閉經(jīng)

　　E.子宮性閉經(jīng)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：拓展知識(shí)點(diǎn):患者原有月經(jīng)來(lái)潮，因此不是原發(fā)性閉經(jīng)。行孕激素試驗(yàn)陰性，說(shuō)明體內(nèi)雌激素水平低下或?qū)υ屑に責(zé)o反應(yīng)，進(jìn)一步做雌孕激素序貫試驗(yàn)，仍無(wú)撤藥性出血，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)。

　　7、患者G1P0，孕39周，產(chǎn)程進(jìn)展順利，自然分娩出胎兒15分鐘后，陰道出血200ml，即行人工剝離胎盤，手入宮腔感胎盤與宮壁界限不清，無(wú)法剝離，則判斷是

　　A.胎盤殘留

　　B.膀胱過(guò)分充盈導(dǎo)致

　　C.胎盤部分植入

　　D.胎盤嵌頓

　　E.完全性胎盤植入

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：拓展知識(shí)點(diǎn):由于子宮蛻膜發(fā)育不良等因素影響胎盤絨毛植入子宮肌層者為胎盤植入。根據(jù)植入面積大小，分為完全性與部分性兩類，前者因胎盤未剝離不出血，后者往往發(fā)生大量出血。

　　8、病人，男性，被汽車撞傷右胸部，呼吸20次/分，胸部X線檢查示:右側(cè)氣胸，肺受壓20%，處理原則是

　　A.胸穿排氣

　　B.觀察病情

　　C.胸腔閉式引流

　　D.牽引固定

　　E.手術(shù)治療

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：病人胸部X線檢查示右側(cè)氣胸，肺受壓20%，為小量氣胸，可于1～2周自行吸收，無(wú)需治療。

　　9、病人，男性，50歲，CT示腦出血，入院三天后，突發(fā)腦疝。其發(fā)腦疝的主要原因是

　　A.長(zhǎng)期顱內(nèi)壓增髙

　　B.顱內(nèi)壓急劇上升

　　C.顱內(nèi)壓下降過(guò)快

　　D.顱內(nèi)壓波動(dòng)

　　E.顱內(nèi)各分腔內(nèi)存在壓力差

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征。顱內(nèi)占位性病變發(fā)展到嚴(yán)重程度均可導(dǎo)致顱內(nèi)各分腔壓力不均而引起腦疝。

　　10、病人男性，77歲。高血壓數(shù)年，近月來(lái)睡眠不佳，排尿困難，體重下降，且有腹部不適感，左側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊并逐漸增大，可進(jìn)入陰囊，考慮該病人可能是腹股溝疝，與發(fā)病有關(guān)的因素是

　　A.高血壓數(shù)年

　　B.睡眠不佳

　　C.排尿困難

　　D.腹部不適

　　E.體重下降

　　【正確答案】：C

　　11、病人女性，40歲，在烈日下農(nóng)作物約3小時(shí)，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、煩躁不安等表現(xiàn)，診斷為中暑。該病人受到抑制的系統(tǒng)是

　　A.循環(huán)系統(tǒng)

　　B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

　　C.消化系統(tǒng)

　　D.免疫系統(tǒng)

　　E.內(nèi)分泌系統(tǒng)

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：題干中的臨床表現(xiàn)屬于日射病的表現(xiàn)，日射病的發(fā)病機(jī)制是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。

　　12、病人女性，25歲，停經(jīng)70日，陰道不規(guī)則流血10日，婦科檢查:子宮如孕4個(gè)月大小，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)觸及拳頭大囊性腫物，活動(dòng)良好。最重要的輔助檢查方法是

　　A.盆腔X線

　　B.盆腔CT

　　C.盆腔B超

　　D.尿β-HCG測(cè)定

　　E.超聲多普勒聽(tīng)胎心

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：本例診斷為葡萄胎合并卵巢黃素化囊腫。B超檢查可見(jiàn)明顯增大的宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣無(wú)回聲區(qū)，可通過(guò)此結(jié)果明確診斷。

　　13、病人女性，61歲，2年前因胃癌行胃大部切除術(shù)，術(shù)后腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)。近半年來(lái)經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、心悸，體力逐漸下降，經(jīng)診斷確診為缺鐵性貧血。導(dǎo)致病人貧血最可能的原因是

　　A.鐵攝入不足

　　B.鐵需要量增加

　　C.鐵吸收不良

　　D.鐵消耗過(guò)多

　　E.鐵不能利用

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：鐵主要在十二指腸和空腸上段吸收，胃大部切除及胃空腸吻合術(shù)后，由于胃酸不足，可影響鐵的吸收。本病病人做過(guò)胃大部切除術(shù)，符合鐵吸收不良的原因。

　　14、5歲男孩，高熱3天，流涎厭食，眼痛流淚，咽充血，雙眼球結(jié)膜充血，心肺(-)�？赡艿牟≡�體是

　　A.柯薩奇A組病毒

　　B.腺病毒

　　C.EB病毒

　　D.流感病毒

　　E.呼吸道合胞病毒

　　【正確答案】：B