三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎盂腎炎致病菌以大腸埃希菌最常見(jiàn)。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-慢性腎衰竭護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 護(hù)理指導(dǎo)患者應(yīng)勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息，飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-慢性腎衰竭護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭病人的護(hù)理措施。根據(jù)病史資料，患者目前存在的問(wèn)題有高血壓、貧血、蛋白尿、腎功能受損。高血壓是腎功能進(jìn)一步惡化的因素，且病史中并未給出水鈉潴留的相關(guān)表現(xiàn)，所以針對(duì)該患者，目前最重要的護(hù)理措施就是監(jiān)測(cè)血壓。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-慢性腎衰竭護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭病人的皮膚護(hù)理措施。慢性腎衰竭患者會(huì)表現(xiàn)出皮膚干燥、瘙癢，溫水擦洗可以緩解皮膚干燥，對(duì)患者的皮膚也沒(méi)有刺激，所以B是正確的護(hù)理措施。換衣服、經(jīng)常更換臥姿可以有效地改善患者的舒適程度，所以C和D也是正確的護(hù)理措施。患者皮膚瘙癢是由于鈣在神經(jīng)末梢的沉積，刺激神經(jīng)末梢所致，按摩受壓部位可以緩解患者的不適感，故E選項(xiàng)正確。肥皂為堿性，會(huì)刺激皮膚，造成皮膚干燥，更容易出現(xiàn)瘙癢，故A選項(xiàng)為錯(cuò)誤的護(hù)理措施。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-慢性腎衰竭護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查尿毒癥低鈣的治療。尿毒癥患者本就存在低鈣高磷的紊亂，在糾正酸中毒的過(guò)程中很容易出現(xiàn)鈣的繼續(xù)降低。病例中，尿毒癥患者因代謝性酸中毒而滴注5%碳酸氫鈉溶液治療，治療中出現(xiàn)手足搐搦，提示出現(xiàn)了低鈣抽搐，應(yīng)立即予靜脈注射葡萄糖酸鈣，以迅速提高血液中鈣的濃度。題目中地西泮為鎮(zhèn)靜催眠藥物，苯妥英鈉為抗心律失常和癲癇藥物，對(duì)低鈣導(dǎo)致的手足搐搦沒(méi)有作用。吸氧同樣無(wú)助于糾正低鈣。低鈣的驚厥一般不會(huì)出現(xiàn)牙關(guān)緊咬等癥狀，所以壓舌板也沒(méi)有作用。只有靜脈給予葡萄糖酸鈣可以迅速提高血液中鈣的濃度，緩解手足搐搦的癥狀。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-慢性腎衰竭護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)病史，該患者應(yīng)考慮為急性腎小球腎炎。目前處于急性期，應(yīng)予低鹽飲食，即每日鹽的攝入量低于3g。避免或減少上呼吸道及皮膚感染是預(yù)防的主要措施，平時(shí)應(yīng)注意鍛煉身體、保證營(yíng)養(yǎng)、保持良好心情，慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作應(yīng)考慮手術(shù)摘除。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-慢性腎衰竭護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血尿常為急性腎小球腎炎患者起病的首發(fā)癥狀和就診的原因。幾乎所有病人均有腎小球源性血尿，約30%出現(xiàn)肉眼血尿。尿液呈洗肉水樣，一般于數(shù)天內(nèi)消失，也可持續(xù)數(shù)周轉(zhuǎn)為鏡下血尿。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-慢性腎衰竭護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查腎病綜合征的飲食護(hù)理。合理飲食能改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況并減輕腎臟負(fù)擔(dān)，蛋白質(zhì)的攝入是關(guān)鍵。長(zhǎng)期高蛋白飲食加重腎小球高灌壓、高壓力、高濾過(guò)，從而加重蛋白尿、加速腎臟病變的進(jìn)展，現(xiàn)已不主張應(yīng)用。腎病綜合征病人食物中各種營(yíng)養(yǎng)成分的構(gòu)成一般為：①蛋白質(zhì)：提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白(富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白)攝入，1.0g/(kg·d);有氮質(zhì)血癥的水腫病人，應(yīng)同時(shí)限制蛋白質(zhì)的攝入。②低蛋白飲食者需注意提供足夠熱量，不少于126～147kJ(30～50kcal)/(kg·d)以免導(dǎo)致負(fù)氮平衡。③有明顯水腫、高血壓或少尿者，嚴(yán)格限制水鈉攝入，勿食腌制等含鹽高的食物。④為減輕高脂血癥，應(yīng)少進(jìn)富含飽和脂肪酸的食物如動(dòng)物油脂，而多食富含多不飽和脂肪酸的食物如植物油及魚(yú)油，以及富含可溶性纖維的食物如燕麥等。⑤注意補(bǔ)充各種維生素及微量元素(如鐵、鈣)。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-慢性腎衰竭護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查腎病綜合征的健康教育內(nèi)容。腎病綜合征最常見(jiàn)的并發(fā)癥是感染，且感染也是治療效果欠佳及病情反復(fù)的主要原因，因此，預(yù)防感染是極為重要的。勞累會(huì)降低患者的免疫力，加重患者的腎損害，促進(jìn)腎功能的惡化，因此避免勞累也很重要。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-慢性腎衰竭護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查急性腎炎的一般護(hù)理措施。急性腎炎患者急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以增加腎血流量和尿量，改善腎功能，減少血尿、蛋白尿。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-慢性腎衰竭護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎病綜合征患者全身嚴(yán)重水腫，合并胸腔積液、腹水，有嚴(yán)重呼吸困難者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取半坐臥位(臥床可增加腎血流量，使尿量增加)。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-慢性腎衰竭護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎衰竭非透析病人的蛋白質(zhì)攝入量為0.55～0.6g/(kg· d);接受血液透析病人蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.2g/(kg·d);腹膜透析病人為1.2～1.3g/(kg·d)。(提示：此處的“接受血液透析病人”和“腹膜透析病人”均為急性腎衰竭患者，而此處數(shù)值和“血液透析”、“腹膜透析”中的數(shù)值不同，故做題一定要看題干問(wèn)的是什么。)

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-慢性腎衰竭護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性腎炎病人的飲食護(hù)理：一般給予低鹽、適量蛋白質(zhì)、高維生素飲食。對(duì)于有氮質(zhì)血癥的病人，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，一般為0.5～0.8g/(kg·d)。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-慢性腎衰竭護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎病綜合征患者蛋白質(zhì)攝入——提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白(富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白)攝入，1.0g/(kg·d);有氮質(zhì)血癥的水腫病人，應(yīng)同時(shí)限制蛋白質(zhì)的攝入。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-慢性腎衰竭護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血液透析病人的營(yíng)養(yǎng)和心理也很重要，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，攝入量為1.2～1.4g/(kg·d)，特別要注意控制攝入水量。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-慢性腎衰竭護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腹膜透析患者白質(zhì)的攝入量為1.2～1.5g/(kg·d)，并選用高生物價(jià)蛋白質(zhì)，即動(dòng)物類(lèi)蛋白質(zhì)，如牛奶、魚(yú)、瘦肉等。

　　【該題針對(duì)“專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-慢性腎衰竭護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】