3、患者，女性，28 歲。午后低熱 3 周(38℃左右)，咳少量痰液，乏力和納差，血沉加快，白細(xì)胞 7.0×109/L，中性粒細(xì)胞 60%，胸片示右上肺第 2 肋間有斑片陰影。

　　<81>、該病人最可能的診斷是A、肺炎球菌肺炎

　　B、肺炎桿菌肺炎

　　C、病毒性肺炎

　　D、繼發(fā)性肺結(jié)核

　　E、過(guò)敏性肺炎答案：D

　　【解析】肺結(jié)核的全身癥狀表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、體重減輕、盜汗等全身毒性癥狀，呼吸系統(tǒng)癥狀的咳嗽多為干咳或有少量黏液痰。浸潤(rùn)型肺結(jié)核為最常見(jiàn)的繼發(fā)性肺結(jié)核，其 X 線片示肺尖或鎖骨下片狀、絮狀陰影，并可融合成空洞。故此病人最可能患有繼發(fā)性肺結(jié)核。

　　<82>、該病人突然咯血約 300ml，治療的首選藥物是A、止咳劑

　　B、鎮(zhèn)靜劑

　　C、凝血?jiǎng)?/p>

　　D、垂體后葉素

　　E、呼吸興奮劑答案：D

　　【解析】咯血較多時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取患側(cè)臥位，并給予垂體后葉素。

　　<83>、咯血致死的主要原因是A、嚴(yán)重貧血

　　B、休克

　　C、窒息

　　D、繼發(fā)感染

　　E、肺不張答案：C

　　【解析】本病咯血多為小量多次或大咯血，甚至發(fā)生失血性休克;大咯血時(shí)若血塊阻塞呼吸道可引起窒息。

　　4、患者，女性，36 歲。主訴因乏力、頭暈，心悸伴注意力不集中，記憶力減退半年就診， 考慮為缺鐵性貧血。

　　<84>、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果應(yīng)為A、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少

　　B、血小板計(jì)數(shù)減少

　　C、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少D、骨髓增生低下

　　E、淋巴細(xì)胞數(shù)增多答案：A

　　【解析】缺鐵性貧血的主要血象檢查結(jié)果為紅細(xì)胞減少。

　　<85>、其外周血紅細(xì)胞形態(tài)主要為A、巨紅細(xì)胞

　　B、正常紅細(xì)胞正常色素

　　C、小細(xì)胞低色素性D、點(diǎn)彩紅細(xì)胞

　　E、球形紅細(xì)胞答案：C

　　【解析】缺鐵性貧血的紅細(xì)胞形態(tài)為小細(xì)胞低色素性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血為巨紅細(xì)胞， 再生障礙性貧血為正常紅細(xì)胞正色素。

　　<86>、口服鐵劑治療有效的早期指標(biāo)是A、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

　　B、血紅蛋白量增多

　　C、網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)增加D、血清鐵增加

　　E、紅細(xì)胞比容恢復(fù)正常答案：C

　　【解析】網(wǎng)織紅細(xì)胞可以早期反映骨髓造血功能，如果口服鐵劑有效，網(wǎng)織紅細(xì)胞會(huì)在短期內(nèi)升高，之后血紅蛋白開(kāi)始上升。

　　5、患者，男性，71 歲。反復(fù)咳嗽，咳痰、氣喘 30 年，近 2 天來(lái)咳黃痰且黏稠不易咳出， 白天嗜睡，夜間不眠，今晨被發(fā)現(xiàn)喚之不醒而入院。查體：嗜睡狀，瞳孔等大，球結(jié)膜水腫，桶狀胸，雙肺可聞及較多干、濕啰音。

　　<87>、該病人昏睡最可能的原因是A、腦出血

　　B、腦血栓

　　C、腦梗死

　　D、肺性腦病

　　E、代謝性堿中毒答案：D

　　【解析】考慮病人是肺性腦病，其主要的臨床表現(xiàn)為(1)精神障礙：①意識(shí)障礙：嗜睡或 朦朧、譫妄以至昏迷狀態(tài)。②躁狂狀態(tài)。③抑制狀態(tài)。④幻覺(jué)或妄想狀態(tài)。(2)神經(jīng)癥狀： 撲翼樣震顫或痙攣發(fā)作，肌陣攣、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血、復(fù)視等。

　　<88>、為進(jìn)一步確診，最有意義的首選檢查是A、心臟超聲波

　　B、胸部 X 線

　　C、血?dú)夥治鯠、腦部 CT

　　E、心電圖答案：C

　　【解析】根據(jù)題干提供的信息病人有慢性肺部疾病和呼吸障礙疾病史，出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)如昏睡，現(xiàn)在只需行動(dòng)脈血?dú)夥治觯�以輔助確診。

　　<89>、假設(shè)上述原因確定，首選的治療措施是A、使用利尿劑

　　B、使用祛痰藥物

　　C、持續(xù)低濃度吸氧

　　D、使用支氣管擴(kuò)張劑E、機(jī)械通氣

　　答案：E

　　【解析】呼吸衰竭的治療原則是在保持呼吸道通暢的前提下，改善缺氧、糾正 CO2 潴留， 糾正酸堿失衡和代謝紊亂，積極治療原發(fā)病和消除誘因等綜合療法，而改善缺氧、糾正CO2 潴留最有效的措施是機(jī)械通氣。

　　<90>、為保持呼吸道通暢，護(hù)理措施中不正確的是A、清除呼吸道分泌物

　　B、適當(dāng)提高吸入氧濃度

　　C、遵醫(yī)囑使用支氣管解痙劑D、霧化吸入、協(xié)助排痰

　　E、必要時(shí)建立氣管插管或氣管切開(kāi)等人工氣道答案：B

　　【解析】缺氧伴有 CO2 潴留一般給予持續(xù)低濃度低流量吸氧，流量為 1～2L/min，濃度約28%～30%。

　　四、B

　　1、A.縮小B.不變

　　C.較前擴(kuò)大

　　D.極度放大

　　E.縮小，瀕死時(shí)放大

　　<91>、阿托品化的瞳孔表現(xiàn)為ABCDE

　　答案：C

　　【解析】阿托品化指標(biāo)包括：瞳孔較前擴(kuò)大，顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快。故選 C。

　　<92>、阿托品中毒的瞳孔表現(xiàn)為ABCDE

　　答案：D

　　【解析】阿托品中毒臨床表現(xiàn)為瞳孔散大、口鼻干燥，體溫升高達(dá) 40℃以上，心率超過(guò)

　　160 次/分，狂躁。

　　2、A.二尖瓣狹窄

　　B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.主動(dòng)脈竇瘤破裂 D.心室間隔缺損

　　E.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　<93>、患者男性，62 歲。自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，3 個(gè)月前出現(xiàn)心前區(qū)疼痛和暈厥，檢查發(fā)現(xiàn)升主動(dòng)脈擴(kuò)張，最大可能是

　　ABCDE

　　答案：E

　　【解析】因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣狹窄的癥狀包括乏力、眩暈、心絞痛、勞累后氣促等，X 線檢查可見(jiàn)升主動(dòng)脈的狹窄后擴(kuò)大。

　　<94>、患兒男，6 歲。胸痛，氣短，查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音。該患兒出現(xiàn)高熱不退，血培養(yǎng)陽(yáng)性，胸骨左緣 3～4 肋間舒張期雜音，可能存在

　　ABCDE

　　答案：B

　　【解析】因?yàn)閯?dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者在心臟檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第二肋間響亮的粗糙的連 續(xù)性機(jī)器樣雜音，患者易發(fā)生感染，如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，發(fā)生細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)可有高熱、血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性等表現(xiàn)。當(dāng)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎累及主動(dòng)脈瓣時(shí)，可以造成主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 和反流，此時(shí)可出現(xiàn)胸骨左緣 3～4 肋間舒張期雜音。

　　3、A.進(jìn)行性貧血、出血、感染而肝、脾、淋巴結(jié)多無(wú)腫大B.主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血

　　C.發(fā)熱、貧血、出血及各種器官浸潤(rùn)所引起的癥狀和體征D.發(fā)熱、消瘦、盜汗、脾大

　　E.皮膚干燥、角化、舌乳頭萎縮、疲乏無(wú)力

　　<95>、再生障礙性貧血的臨床特點(diǎn)是ABCDE

　　答案：A

　　<96>、急性白血病的臨床特點(diǎn)是ABCDE

　　答案：C

　　<97>、ITP 的臨床特點(diǎn)是ABCDE

　　答案：B

　　【解析】再生障礙性貧血是由于各種原因引起骨髓造血功能衰竭，骨髓增生低下，三系細(xì) 胞不同程度的減少，所以臨床特點(diǎn)是進(jìn)行性貧血、出血、感染而肝、脾、淋巴結(jié)多無(wú)腫大。急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中有異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞 大量增殖并廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器，抑制正常的造血，所以其臨床特點(diǎn)為發(fā) 熱、貧血、出血及各種器官浸潤(rùn)所引起的癥狀和體征。ITP 是由于血小板受到免疫性破壞， 導(dǎo)致外周血中血小板數(shù)目減少，所以臨床上主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血。

　　4、A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.竇性心動(dòng)過(guò)緩

　　C.心房顫動(dòng) D.預(yù)激綜合征

　　E.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

　　<98>、容易引起血栓栓塞的是ABCDE

　　答案：C

　　【解析】持久性房顫易形成左心房附壁血栓，若脫落可引起動(dòng)脈栓塞。如腦栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞。

　　<99>、可見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員的是ABCDE

　　答案：B

　　【解析】竇性心動(dòng)過(guò)緩多見(jiàn)于健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)，為迷走神經(jīng)張力增高所致。

　　<100>、甲狀腺功能亢進(jìn)容易引起ABCDE

　　答案：A

　　【解析】竇性心動(dòng)過(guò)速多數(shù)屬生理現(xiàn)象，健康人常在吸煙，飲茶、咖啡、酒，劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)等情況下發(fā)生。在某些病時(shí)也可發(fā)生，如發(fā)熱、甲亢、貧血、心肌缺血、心力衰竭、休克等。應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥物亦常引起竇性心動(dòng)過(guò)速。