61、患者男性，和家人說頭痛，家人沒有理會，隨后患者去洗手間回來躺下后便不能言語， 喚之不應。120 急診入院查 CT 示高密度陰影，可初步擬診為

　　A、腦出血B、腦栓塞C、腦血栓

　　D、急性顱內(nèi)壓增高

　　E、短暫性腦缺血發(fā)作答案：A

　　【解析】CT 示高密度影是腦出血的特點。

　　62、患者，女，31 歲。外地旅行時 2 天來體溫持續(xù)升高，達 39.6℃，伴腹痛、腹瀉，里急后重，大便每日十余次，量少，為黏液膿血便。此患者最可能的診斷是

　　A、急性胃炎B、急性腸炎

　　C、細菌性痢疾D、斑疹傷寒

　　E、潰瘍性結(jié)腸炎答案：C

　　【解析】患者有持續(xù)高熱，有腹瀉、腹痛、里急后重感，有黏液膿血便，符合急性普通型細菌性痢疾的臨床表現(xiàn)。

　　63、男性，36 歲。間歇性上腹痛 3 年，空腹時加重，進食后緩解，胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，患者近日上腹脹痛伴嘔吐，嘔吐物量多，為隔餐食物，上腹部有震水音。對該病人的治療下列哪項處理措施不正確

　　A、禁食、禁水

　　B、盡早行胃腸減壓C、盡早行手術治療

　　D、不宜給予口服藥物

　　E、補充足夠液體答案：C

　　試題來源：2019年主管護師考試題庫在線體驗 　　2019年主管護師考試通關輔導

　　【解析】幽門梗阻輕癥病人可進流質(zhì)飲食，重癥病人需禁食，靜脈補液，每日清晨和睡前準備 3%鹽水或 2%碳酸氫鈉溶液洗胃，保留 1h 后排出。必要時行胃腸減壓，一般連續(xù)吸

　　引 72h，使胃得到休息，幽門部水腫消退，梗阻松解;準確記錄出入量，定期復查血液電解質(zhì)。

　　64、患者，男性，23 歲。4 天前出現(xiàn)頻繁干咳，伴有胸骨后不適，乏力，未予重視。昨日起出現(xiàn)咳嗽、咳黏液膿痰，痰中偶有血絲。體檢：肺部散在干、濕啰音，X 線檢查示肺紋理增粗。該患者最可能的診斷是

　　A、普通感冒

　　B、急性病毒性支氣管炎C、急性氣管-支氣管炎 D、肺結(jié)核

　　E、支氣管肺癌答案：C

　　【解析】本病臨床特征為慢性反復發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息，病情常緩慢進展，可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病。X線檢查肺紋理增多及紊亂。

　　65、患者，女性，29 歲。反復發(fā)作四肢皮膚紫斑 1 年。體檢：血紅蛋白 100g/L，白細胞

　　5.0×109/L，血小板 60×109/L;骨髓象示：粒細胞及紅細胞系基本正常，巨核細胞增多。該患者最可能的診斷是

　　A、脾功能亢進B、急性白血病

　　C、再生障礙性貧血D、過敏性紫癜

　　E、慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜答案：E

　　【解析】特發(fā)性血小板減少性紫癜輔助檢查

　　1.血象 血小板減少，急性型多低于 20×109/L，慢性型常在(30～80)×109/L，涂片中可見巨大畸形血小板。白細胞多無變化，血紅蛋白多少與出血程度有關。

　　2.骨髓象 巨核細胞增多或正常。急性型以幼稚巨核細胞增多為主，成熟型巨核細胞較少見;慢性型以顆粒型巨核細胞為主，但缺乏血小板生成型巨核細胞。

　　3.其他 出血時間延長、束臂試驗陽性、血塊收縮不良;血小板壽命縮短，急性型可縮短至幾小時，慢性型縮短 1～2 天;80%以上 ITP 病人 PAIg(多為 PAIgG)和血小板相關補體

　　(PAC3)增高，緩解期可恢復正常。

　　66、患者，65 歲，反復上腹部疼痛不適 10 年余，均經(jīng)進食或口服抗酸藥緩解，近 1 個月疼痛，經(jīng)口服抗酸藥效果差，并呈進行性加重，惡心、嘔吐，嘔吐物為宿食，伴貧血、消瘦，該患者可能是

　　A、胃癌所致幽門梗阻B、瘢痕性幽門梗阻

　　C、胃底賁門癌所致的梗阻

　　D、活動性潰瘍所致幽門痙攣和水腫E、十二指腸球部以下的梗阻性病變

　　答案：A

　　【解析】患者 65 歲，疼痛規(guī)律消失、進行性加重，貧血，消瘦等癥狀需考慮胃癌;嘔吐物為宿食需考慮幽門梗阻。

　　67、患者，男性，52 歲。壓榨性心前區(qū)病痛伴燒灼感，持續(xù) 3h，舌下含服硝酸甘油無效入院，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF 導聯(lián) ST 段抬高弓背向上，應立即做好下列哪項治療準備

　　A、靜滴尿激酶

　　B、皮下注射嗎啡C、口服美托洛爾

　　D、靜脈注射毛花苷 C

　　E、靜脈滴注低分子右旋糖酐答案：A

　　【解析】在起病 6h 內(nèi)使用纖溶酶原激活劑溶解冠狀動脈內(nèi)的血栓，使閉塞的冠狀動脈再通， 心肌得到再灌注。

　　68、男，65 歲。因右上肺中央型肺癌導致氣管狹窄，今日癥狀加重入院。咳嗽呈陣發(fā)性， 咳嗽時聲調(diào)特殊，持續(xù) 2～3 分鐘方能緩解，其咳嗽特點為

　　A、帶金屬調(diào)咳嗽B、刺激性咳嗽

　　C、咳膿痰

　　D、咳泡沫樣痰

　　E、犬吠樣咳嗽答案：A

　　【解析】肺癌咳嗽：約 3/4 病人有咳嗽，常為陣發(fā)性刺激性干咳或少量黏痰，當腫瘤阻塞支氣管引起管腔狹窄時，咳嗽加重，多為持續(xù)性，且呈高音調(diào)金屬音。繼發(fā)感染時痰量增多，呈黏液膿性。

　　69、9 歲，學生。1 日前因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐 1 次入院。體檢：神清，全身皮膚散在淤點、淤斑，頸項抵抗。心率 120 次/分，兩肺無異常，腹軟無壓痛。化驗檢查：血白細胞計數(shù) 20×109/L，中性粒細胞 89%。淋巴細胞 5%，單核細胞 6%。最可能的診斷是

　　A、傷寒

　　B、流行性腦脊髓膜炎C、結(jié)核性腦膜炎

　　D、流行性乙型腦炎

　　E、病毒性腦炎答案：B

　　【解析】流行性腦脊髓膜炎多發(fā)生于冬、春季節(jié)，有發(fā)熱、皮膚淤點、淤斑，腦脊液外觀混濁，白細胞>1000×106/L，以多核細胞為主，蛋白質(zhì)明顯增高，糖與氯化物明顯降低， 涂片或培養(yǎng)可查見腦膜炎球菌。其他化膿性腦膜炎可根據(jù)年齡、原發(fā)病灶、腦脊液改變、涂片或培養(yǎng)找到病原菌進行鑒別。

　　流行性乙型腦炎：夏秋季流行，發(fā)病多集中于 7、8、9 月，與流行性腦脊髓膜炎不同。無皮疹。腦脊液外觀清，白細胞多在 50～500×106/L，很少超過 1000×106/L。初期(2～5 天)中性多核細胞占多數(shù)，以后淋巴細胞占多數(shù);糖及氯化物正�；蛏栽黾�。兩者注意區(qū)分

　　70、患者男，72 歲。2 年來無誘因逐漸出現(xiàn)行動緩慢，行走時上肢無擺動，前傾屈曲體態(tài)。雙手有陣顫，雙側(cè)肢體肌張力增高。無智能和感覺障礙，無錐體束損害征，最可能的診斷 是

　　A、帕金森病B、扭轉(zhuǎn)痙攣

　　C、肝豆狀核變性D、阿爾茨海默病

　　E、腦動脈硬化答案：A

　　【解析】患者 2 年來無誘因逐漸出現(xiàn)行動遲緩，前傾屈曲體態(tài)是由于四肢、軀干和頸部肌肉強直所致，雙手震顫，符合帕金森病的診斷。肝豆狀核變性可表現(xiàn)為進行性加重的錐體外系癥狀，角膜色素環(huán)，肝硬化等，故不選 D。扭轉(zhuǎn)痙攣主要以肌張力障礙為主，可見異常不自主運動姿勢，故不選 B。阿爾茨海默病可出現(xiàn)記憶障礙及精神癥狀，故不選 D。本題選 A。

　　71、男，20 歲，突然發(fā)病，意識喪失，全身肌肉抽搐，口吐白沫并伴尿失禁。應首先考慮A、癔病

　　B、腦出血

　　C、腦血栓形成D、癲癇大發(fā)作

　　E、藥物中毒答案：D

　　【解析】年輕男性患者，急性發(fā)病，以意識喪失和全身抽搐為主要癥狀，符合最常見的癲癇類型——強直-陣攣發(fā)作(大發(fā)作)的臨床特點，應首先考慮。

　　72、患者男性，28 歲，原有癲癇大發(fā)作史，今晨起有多次抽搐發(fā)作。間歇期意識模糊，兩便失禁，中午來院急診，緊急處理措施是

　　A、鼻飼抗癲癇藥

　　B、靜脈推注地西泮C、肌注苯巴比妥

　　D、0.1%水和氯醛保留灌腸

　　E、20%甘露醇靜脈滴注答案：B

　　【解析】癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：地西泮 10～20mg 靜脈注射，速度不超過每分鐘 2mg，無效改用其他藥物;有效而復發(fā)者可在 30 分鐘后重復注射，或?qū)⒌匚縻?100～200mg 溶于 5% 葡萄糖溶液 500ml 中，于 12 小時內(nèi)緩慢靜脈滴注。

　　73、患者男性，52 歲，有消化性潰瘍病史 10 余年，有多次出血史。本次出血后出現(xiàn)神志恍惚、四肢厥冷，無尿。查體：血壓 80/60mmHg。心率 120 次/分，脈搏細弱。提示出血量為

　　A、100～200ml B、200～300ml C、300～500ml D、500～800ml

　　E、>1000ml

　　答案：E

　　試題來源：2019年主管護師考試題庫在線體驗 　　2019年主管護師考試通關輔導

　　【解析】當出血量大而快(大于 1000ml)時，由于循環(huán)血容量急劇減少，靜脈回心血量相應不足，致心排出量明顯降低，可引起頭昏、心悸、出汗、惡心、口渴、暈厥等一系列組織缺血的表現(xiàn)。嚴重者呈休克狀態(tài)，精神萎靡、煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、意識模糊、尿少、血壓下降、心率加快。

　　74、患者，女性，52 歲。飽餐后上腹部劇痛 6 小時，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，吐后腹痛更加劇烈，如刀割樣。體格檢查：體溫 38.0℃，脈搏 126 次/分，血壓 80/60mmHg， 痛苦面容，腹脹，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛，以上腹部痛為重，腸鳴音消失，右下腹穿刺得淡紅色血性液體，血白細胞 12×109/L，血淀粉酶 310U/dl，血鈣 2.5mmol/L，診斷應考慮

　　A、急性胃炎

　　B、膽囊穿孔，彌漫性腹膜炎

　　C、潰瘍病穿孔，彌漫性腹膜炎D、急性出血壞死性胰腺炎

　　E、急性絞窄性腸梗阻答案：D

　　【解析】考察急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查。病人飽餐后出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，以及腹膜炎表現(xiàn)，腹穿液淀粉酶升高且為血性，高度提示急性出血壞死性胰腺炎。

　　75、女性，65 歲。因心跳、呼吸驟停，經(jīng)初期心肺復蘇搶救后，自主呼吸和心跳恢復，但意識仍不清，處理中最重要的是

　　A、維持呼吸和循環(huán)功能B、脫水和低溫療法

　　C、應用能量合劑D、高壓氧治療

　　E、以上都不正確答案：B

　　【解析】心臟驟停后腦組織由于缺氧而發(fā)生腦水腫，導致顱內(nèi)壓增高甚至腦疝，若不積極采取措施，則可能因腦組織發(fā)生永久性損害而使病人成為植物狀態(tài)。一般認為腦細胞經(jīng)受4～6 分鐘的完全性缺血缺氧，即可引起不可逆的損傷，所以維持腦組織的灌流是心肺復蘇的重點。主要措施包括降低體溫和使用脫水劑降低顱內(nèi)壓。

　　三、A3/A4

　　1、患者，男性，26 歲。出現(xiàn)高熱 1 周，應用抗生素治療無效。查體胸骨壓痛明顯，肝脾肋下未觸及。入院后皮膚多處片狀瘀斑、血尿，肌內(nèi)注射后局部滲血不止，血壓120/80mmHg。白細胞 3.0×109/L，血紅蛋白 58g/L，血小板 25×109/L。骨髓檢查：有核細胞增生極度活躍，胞質(zhì)顆粒粗大的早幼粒細胞占 80%。

　　<76>、本病例的診斷是

　　A、急性早幼粒細胞白血病B、急性單核細胞白血病

　　C、急性粒細胞白血病D、急性紅白血病

　　E、急性淋巴細胞白血病答案：A

　　【解析】臨床表現(xiàn)符合急性白血病的表現(xiàn)，骨髓檢查早幼粒細胞增生，因此診斷為急性早幼粒細胞白血病。

　　<77>、病人出血的首要原因是A、血小板減少

　　B、異常早幼粒細胞浸潤血管壁

　　C、血小板減少伴功能異常D、DIC

　　E、凝血因子缺乏答案：D

　　【解析】急性早幼粒細胞白血病易發(fā) DIC，造成出血表現(xiàn)。

　　<78>、病人急性期治療后獲得完全緩解后，應采取的治療方案是A、大劑量阿糖胞苷強化治療

　　B、單用全反式維 A 酸化療

　　C、DA 方案

　　D、化療+放療

　　E、化療與全反式維 A 酸交替治療答案：E

　　【解析】全反式維 A 酸(ARTA)對白血病細胞有誘導分化作用，可使急性早幼粒白血病誘導緩解，緩解率達 85.3%，緩解期宜與其他藥物聯(lián)合化療或交替維持效果較好。

　　2、患者，女性，32 歲。因雙側(cè)腰背酸痛，尿頻，尿急，尿痛 7 天就診，T39.5℃，雙腎壓痛、叩擊痛(+);尿檢：蛋白(+)，WBC10/HP;血 WBC13×109/L。

　　<79>、根據(jù)病情，該病人最可能的臨床診斷為A、急性腎炎

　　B、急性膀胱炎

　　C、腎結(jié)核

　　D、急性腎盂腎炎

　　E、慢性腎盂腎炎答案：D

　　【解析】根據(jù)病人突發(fā)膀胱刺激征、高熱、腎區(qū)壓痛及 WBC 升高等表現(xiàn)，初步判斷病人為急性腎盂腎炎。

　　<80>、目前針對該病人最重要的治療措施是A、積極對癥處理

　　B、口服堿性藥物，減輕尿路刺激征

　　C、大量飲水，每日飲水量>2500ml D、口服抗生素治療

　　E、靜脈聯(lián)合應用抗生素，必要時局部處理答案：E

　　【解析】針對急性腎盂腎炎，最主要的治療措施為通過使用抗生素殺滅致病菌，并輔以對癥、堿化尿液、大量飲水等其他治療措施。