41、患兒生后 7 天，出現(xiàn)發(fā)熱，煩躁不安，吸吮困難，苦笑面容，陣發(fā)性痙攣、驚厥，臍部發(fā)紅�？刂企@厥首選的鎮(zhèn)靜劑為

　　A、地西泮B、氯丙嗪

　　C、苯妥英鈉D、苯巴比妥

　　E、水合氯醛答案：A

　　【解析】新生兒破傷風(fēng)起病初期，患兒煩躁不安，咀嚼肌先受累，張口及吸吮困難，隨后牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，口唇皺縮、口角上牽，出現(xiàn)苦笑面容，此表現(xiàn)為本病主要特征。根

　　據(jù)患兒臨床表現(xiàn)為破傷風(fēng)。遵醫(yī)囑靜脈給予地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等藥物。首選藥物是地西泮。

　　42、患兒 3 個月，發(fā)熱 2 天，體溫高達 39.5℃左右，面色蒼白，呻吟，呼吸困難，雙肺可聞及中、細濕啰音。查體：呼吸 60 次/分，心率 165 次/分，X 線片示雙肺有大小不等的片狀陰影。該患兒最有可能的診斷是

　　A、金黃色葡萄球菌肺炎B、呼吸道合胞病毒肺炎C、腺病毒性肺炎

　　D、肺炎支原體肺炎

　　E、喘息性肺炎答案：A

　　【解析】金黃色葡萄球菌肺炎：本病多見于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急、病情重、發(fā)展 快。多呈弛張熱，嬰幼兒可呈稽留熱。中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽，呻吟，呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)早，雙肺可聞及中、細濕啰音，易并發(fā)膿胸、膿氣胸。常合并循環(huán)、神經(jīng)及 消化系統(tǒng)功能障礙。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)判斷為 A。

　　43、某 10 個月男嬰，其 2 個姐姐均有活動性肺結(jié)核，下列哪項為有效的預(yù)防措施A、隔離病人

　　B、禁止隨地吐痰

　　C、OT 試驗

　　D、預(yù)防性服藥

　　E、注射鏈霉素答案：D

　　【解析】密切接觸家庭內(nèi)開放性肺結(jié)核者。可用異煙肼預(yù)防性服藥。

　　44、某小兒，體重 9.6kg，身長 75cm，頭圍 46cm，其年齡應(yīng)是A、8 個月

　　B、10 個月

　　C、12 個月D、14 個月

　　E、16 個月答案：C

　　【解析】體重是出生體重 3 倍，身長是 75cm，頭圍 46cm，符合 1 歲年齡小兒特點。

　　D、可在室內(nèi)做劇烈活動

　　E、可恢復(fù)上學(xué)，但要避免體育鍛煉半年答案：C

　　【解析】急性腎小球腎炎患兒：一般起病 2 周內(nèi)應(yīng)臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可下床輕微活動;血沉正�？缮蠈W(xué)，但仍需避免體育活動;Addis 計數(shù)正常后恢復(fù)正常生活。

　　46、有一呼吸衰竭患兒在使用呼吸機時突然出現(xiàn)煩躁不安，淺表靜脈充盈，球結(jié)膜充血， 皮膚潮紅，大汗淋漓，護士應(yīng)立即采取的措施是

　　A、加大氧流量

　　B、提高呼吸頻率

　　C、檢查有無氣道阻塞D、做血氣分析

　　E、應(yīng)用呼吸興奮藥答案：C

　　【解析】呼吸衰竭患兒在使用呼吸機中突然煩躁，淺靜脈充盈、球結(jié)膜充血、皮膚潮紅、大汗淋漓，護士首先應(yīng)檢查氣道是否通暢。

　　47、患兒男，6 個月�；加谢�膿性腦膜炎，經(jīng)抗生素治療后好轉(zhuǎn)，體溫下降，繼續(xù)原方案治療。2 天后體溫又上升至 39℃，并出現(xiàn)頻繁嘔吐，前囟飽滿。顱骨透照試驗陽性。首先考慮

　　A、硬腦膜下積液B、腦水腫

　　C、腦膿腫

　　D、腦膜炎復(fù)發(fā)E、腦積水

　　答案：A

　　【解析】化膿性腦膜炎體檢①腦膜刺激征：頸抵抗、布氏征及克氏征陽性;②顱內(nèi)壓增高： 頭痛、嘔吐，嬰幼兒可有前囟飽滿、顱縫增寬、雙側(cè)瞳孔反射不對稱，甚至出現(xiàn)腦疝;

　�、�20%～30%患兒可出現(xiàn)部分或全身驚厥。硬腦膜下積液：顱骨透照試驗陽性+診斷性穿刺可明確診斷。此題選 A。

　　48、患兒 1 歲半，不會獨立行走和叫爸爸、媽媽。兩眼距增寬，兩眼外眥上斜，鼻梁低， 通貫手。其診斷最可能是

　　A、先天性甲狀腺功能減低癥B、骨營養(yǎng)不良

　　C、21-三體綜合征

　　D、佝僂病活動期

　　E、苯丙酮酸尿癥答案：C

　　【解析】患兒 1 歲半，智力和動作發(fā)育落后，有特殊面容和通貫手，可能的診斷是 21-三體綜合征。

　　E、精神分裂癥 答案：C

　　【解析】注意缺陷多動障礙是以多動、注意力不集中、有攻擊行為，參與事件能力差，但智力基本正常為其特點的一組綜合征。所以選擇 C。

　　53、患兒，女性，5 歲，以急性腎小球腎炎收入院，護理評估發(fā)現(xiàn)有輕度水腫，全天尿量約 500ml，主要護理診斷：“體液過多�！贬槍Υ嗽\斷，應(yīng)當(dāng)采取的措施是

　　A、嚴格限制水、蛋白質(zhì)攝入B、準確紀錄 24h 出入量

　　C、監(jiān)測 24h 尿蛋白定量D、正�；顒�

　　E、每天測體重 1 次答案：A

　　【解析】本例主要護理問題是體液過多，故限制水、鈉和蛋白質(zhì)攝入是重要護理措施。

　　54、患兒診斷急性感染性喉炎，安靜時有喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率增快(120～140 次/分)，請問此癥狀是喉梗阻的哪一度

　　A、Ⅰ度B、Ⅱ度C、Ⅲ度D、Ⅳ度

　　E、以上均錯誤答案：B

　　【解析】臨床上按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分為 4 度：①Ⅰ度：安靜時無癥狀， 活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺部聽診呼吸音清晰，心率無改變;②Ⅱ度：安靜時有喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率增快(120～140 次

　　/分);③Ⅲ度：除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇及指(趾)發(fā)紺， 雙眼圓瞪，驚恐狀，頭部出汗，肺部聽診呼吸音明顯減弱，心音低鈍，心率快(140～160

　　次/分);④Ⅳ度：患兒呈衰竭狀態(tài)，昏迷或昏睡、抽搐，面色蒼白，由于無力呼吸，三凹征不明顯，肺部呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音低鈍，心律不齊。

　　55、2 歲小兒，咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，體溫 39℃，在門診治療中突然意識喪失，全身抽搐， 醫(yī)師診斷為高熱驚厥，此時給氧的同時，首先考慮使用的藥物是

　　A、苯巴比妥肌注B、地西泮肌注

　　C、地西泮靜推D、地西泮口服

　　E、葡萄糖酸鈣靜推答案：C

　　【解析】應(yīng)用抗驚厥藥物，首選地西泮靜注，每次 0.1～0.3mg/kg，一次總量不超過10mg。

　　56、5 歲女嬰，家長反映其身高、體重遠低于同齡人，為了解其骨齡發(fā)展情況，需做的檢查是

　　A、血常規(guī)

　　B、腕部 X 線攝片C、肝功能

　　D、胸部 X 線攝片

　　E、血清電解質(zhì)答案：B

　　C、肺炎合并化腦D、肺炎合并心衰

　　E、肺炎合并腦水腫答案：E

　　【解析】肺炎并發(fā)中毒性腦病至今尚無可靠的診斷方法，在確認肺炎后出現(xiàn)下列癥狀與體 征者，可考慮為中毒性腦�。孩贌┰辍⑹人�、眼球上竄、凝視;②球結(jié)膜水腫，前囟隆起;

　�、刍杷�、昏迷、驚厥;④瞳孔改變：對光反應(yīng)遲鈍或消失;⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離(有心跳，無呼吸);⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎、腦膜炎)，如有①～②項則提示腦水腫，伴其他一項以上者可確診。

　　三、A3/A4

　　1、患兒，5 個月。因發(fā)熱、咳嗽兩天、氣喘 1 天入院。體檢：T：39.5℃，P：150 次/分， R：50 次/分，煩躁不安，面色灰白，兩肺有濕啰音。診斷：支氣管肺炎。

　　<60>、該患兒首選的護理診斷是A、體液不足

　　B、營養(yǎng)缺乏

　　C、心輸出量減少

　　D、體溫升高(過高) E、睡眠型態(tài)紊亂

　　答案：D

　　【解析】患兒體溫 39.5℃，此時首選的護理診斷是體溫過高。