二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抑郁階段：對此階段的病人，社區(qū)護士應給予關心和安慰，鼓勵病人的親朋好友探訪、交流，幫助病人表達真實感受。選擇答案E更加合適。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 憤怒階段：病人怨天尤人，責怪命運不公，常常遷怒于家屬或醫(yī)護人員，多表現(xiàn)為痛苦、憤怒、怨恨等。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題干提示患者十分悲哀，屬于憂郁期。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 臨終關懷是向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會等方面，使臨終病人生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質量得到提高，家屬的身心健康得到維護和增強，使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。

　　由此可知，社會工作者小蘭提供的即是臨終關懷。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抑郁階段：病人已認識到治療無望，面對死亡的來臨，身心非常痛苦，表現(xiàn)為絕望、悲傷、消沉，甚至可發(fā)生自殺。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 協(xié)議階段：病人承認已患絕癥的現(xiàn)實，乞求治療，延長生命。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 當臨終患者心理反應處于接受階段時，其突出表現(xiàn)是“接受事實，面對死亡的來臨表現(xiàn)為穩(wěn)定、平靜、少言寡語”。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是生命活動的最后階段。此期由于疾病末期或意外事故而造成人體主要器官生理功能趨于衰竭，腦干以上的神經(jīng)中樞功能處于抑制或喪失狀態(tài)，死亡即將發(fā)生。此期若得到及時、有效的治療及搶救，生命仍可復蘇。

　　瀕死病人常表現(xiàn)為希氏面容，即面肌瘦削、面部呈鉛灰色、嘴微張、下頜下垂、眼眶凹陷、雙眼半睜呆滯、瞳孔固定。病人視力逐漸減退，視力模糊至喪失。語言逐漸混亂、發(fā)音困難。而聽覺通常最后消失。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 基于臨終關懷的整體護理理念，所有選項皆可能為王先生所需要，但首要措施應緩解當下之痛苦，故答案為E。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 憂郁期：病情進一步惡化，治療已經(jīng)無望時，病人往往會產(chǎn)生很強烈的失落感，表現(xiàn)為情緒低落、消沉、退縮、悲傷、沉默、哭泣等，甚至有輕生的念頭。病人常要求會見親朋好友，希望有喜愛的人陪伴，并開始交代后事。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 憂郁期的護理：護士應經(jīng)常陪伴病人，更多地給予同情和照顧，允許病人表達其悲哀的情緒。精神上給予病人支持，盡量滿足病人的合理要求，可以安排親朋好友會面，讓家屬陪伴在身旁等。同時，應注意安全，觀察有無自殺傾向，預防意外發(fā)生。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 昏迷病人不能漱口，以防誤吸。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 否認期：當病人得知自己病重即將面臨死亡時，常常沒有思想準備，其心理反應為“不，不可能，不會是我!一定是搞錯了!這不是真的!”以此來極力否認，拒絕接受事實。繼而會四處求醫(yī)，懷著僥幸的心理，希望是誤診。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 否認期持續(xù)時間因人而異，大部分病人能很快度過，也有些人會持續(xù)否認直至死亡。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 護士應以真誠的態(tài)度，保持與病人的坦誠溝通。既要維護病人的知情權，也不要輕易揭穿其防衛(wèi)機制，使病人逐步適應。同時，對病人的病情，醫(yī)護人員及家屬應注意保持口徑一致。經(jīng)常陪伴病人，使病人感到護士的關心，并坦誠、溫和地回答病人的詢問，傾聽其訴說，維持病人適當?shù)南Ｍ��?/p>

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 當臨終患者的心理反應處于協(xié)議期時，其突出表現(xiàn)是“對過去做的錯事表示悔恨，變得很和善，愿意努力配合治療”。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者面部消瘦，呈鉛灰色，眼眶凹陷，下頜下垂，雙眼半睜、呆滯，嘴微張的表現(xiàn)屬于臨終患者常見的希氏面容，屬于瀕死期。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 臨終關懷是一種立體化、全方位的社會性衛(wèi)生服務，其中對臨終患者家屬的關懷是臨終關懷的重要組成部分，適當為家屬提供與患者單獨相處的時間和環(huán)境，有利于促進親屬的心理適應過程。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本組題旨在考查臨終病人的疼痛控制，王先生目前疼痛難忍影響了睡眠，題干沒有描述影響日常生活，當屬2級。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 2級疼痛的鎮(zhèn)痛方案為弱麻醉藥物：可待因、布桂嗪、曲馬朵，故答案為B。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 尸斑：死亡后血液循環(huán)停止，由于地心引力的緣故，血液向身體的最低部位墜積，該處皮膚呈現(xiàn)暗紅色斑塊或條紋稱尸斑。尸斑出現(xiàn)時間是死亡后2～4小時。若病人死亡時為側臥，則應將其轉為仰臥，以防臉部出現(xiàn)尸斑而顏色改變。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尸僵：尸體肌肉僵硬，并使關節(jié)固定稱為尸僵。形成機制主要是死亡后肌肉中三磷酸腺苷，即ATP不斷分解而不能再合成，致使肌肉收縮，尸體變硬。尸僵一般在死后1～3小時開始出現(xiàn)，4～6小時發(fā)展到全身，12～16小時發(fā)展至高峰，24小時尸僵開始減弱，肌肉逐漸變軟，稱尸僵緩解。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 尸體腐�。核劳龊髾C體組織的蛋白質、脂肪和糖類因腐敗細菌的作用而分解的過程稱為尸體腐敗。一般在死亡24小時后出現(xiàn)。死者生前存在于口腔、呼吸道、消化道等部位的各種細菌，可在死亡后在尸體內大量生長繁殖，體外細菌也可侵入人體繁殖，尸體成為腐敗細菌生長繁殖的場所。尸體腐敗常見的表現(xiàn)有尸臭、尸綠等。尸臭是腸道內有機物分解從口、鼻、肛門溢出的腐敗氣體。尸綠是尸體腐敗時出現(xiàn)的色斑，一般在死后24小時先在右下腹出現(xiàn)，逐漸擴展至全腹，最后波及全身。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 當臨終患者心理反應處于接受期時，其突出表現(xiàn)是：情緒顯得平和、鎮(zhèn)定，已看不出恐懼、焦慮和悲哀，精神和肉體均極度疲勞、衰弱，常處于嗜睡狀態(tài)，情感減退，對外界反應淡漠。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 當臨終患者心理反應處于否認期時，其突出表現(xiàn)是：對即將到來的死亡常常會感到震驚和否認，懷僥幸心理四處求醫(yī)，希望是誤診，聽不進對病情的任何說明與解釋。這個階段為期短暫，可能持續(xù)數(shù)小時或幾天。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 憤怒階段：病人怨天尤人，責怪命運不公，常常遷怒于家屬或醫(yī)護人員，多表現(xiàn)為痛苦、憤怒、怨恨等。憤怒階段心中會有“為什么是我?”的發(fā)問。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 協(xié)議階段：對此階段的病人，社區(qū)護士應采取合適的方法滿足病人的要求，并給予更多的關懷和體貼。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抑郁階段：對此階段的病人，社區(qū)護士應給予關心和安慰，鼓勵病人的親朋好友探訪、交流，幫助病人表達真實感受。