答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血漿置換法：應用正常人血漿或血漿代用品置換重癥肌無力病人的血漿，以去除病人血液中的AchR抗體，其效果僅維持1周左右，需重復進行。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 免疫抑制劑：首選硫唑嘌呤。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 重癥肌無力危象的處理　應盡快改善呼吸功能，有呼吸困難者應及時行人工呼吸;勤吸痰，保持呼吸道通暢，預防肺不張和肺部感染。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多數(shù)病人眼外肌最先受累，表現(xiàn)為眼瞼下垂、斜視和復視，雙側常不對稱。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腦栓塞由于與心臟病尤其是風濕性心臟病有關，因此發(fā)病年齡以中青年多見。起病急驟，在數(shù)秒或很短時間內癥狀發(fā)展達高峰，多屬完全性卒中。常見的腦局部癥狀為局限性抽搐、偏盲、偏癱、失語等。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多數(shù)血栓形成的病人在睡眠和安靜等血流緩慢、血壓降低的情況下發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話，一側肢體癱瘓。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 早期溶栓：是指在發(fā)病后6小時內采用溶栓治療，可使血管再通，減輕腦水腫、縮小梗死灶。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 降纖藥物：適用于血液成分的改變，如纖維蛋白含量明顯增高，或頻繁發(fā)作的病人，可選用巴曲酶或降纖酶治療。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗血小板聚集藥物：常用的藥物有阿司匹林、雙嘧達莫等。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對有呼吸困難者及時氣管切開，對呼吸麻痹者施行人工呼吸。呼吸機的正確使用是搶救成功的關鍵。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多數(shù)急性炎性脫髓鞘性神經根病病人發(fā)病前1～4周有上呼吸道和消化道感染癥狀，首發(fā)癥狀常為四肢對稱性無力，呈對稱性弛緩性癱瘓，自肢體遠端向近端發(fā)展，伴肢體遠端感覺異常和(或)手套襪子型感覺減退。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 格林-巴利綜合征患者主要死因為呼吸肌麻痹、肺部感染及心力衰竭。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 帕金森患者的臨床表現(xiàn)有：①靜止性震顫;②面具樣臉;③慌張步態(tài);④寫字過小征。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 蛛網膜下腔出血的患者多于活動中或精神激動時急驟起病，表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液。常見的伴隨癥狀有短暫意識障礙，項背部或下肢痛，畏光等;眼底檢查可見視網膜出血、視乳頭水腫。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是頸動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)一過性供血不足，導致供血區(qū)突然出現(xiàn)短暫的局限性神經功能障礙。臨床特點是突然發(fā)病，神經功能障礙持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，并在24小時內恢復正常，可以反復發(fā)作。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 癲癇的治療要點：①全身抽搐、意識喪失時，首先應立即將患者就地平放，避免摔傷。解松領扣和褲帶，摘下眼鏡、義齒，將手邊的柔軟物墊在患者頭下，移去患者身邊的危險物品，以免碰撞;②積極預防外傷和并發(fā)癥;③開始用藥時，劑量要由小到大，逐漸增加;④可以停藥時，要緩慢減量;⑤一般情況下盡量避免同時使用多種藥物。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間期意識或神經功能未恢復至正常水平。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 顱內容積增加的總和超過顱腔代償容積(8%～10%)時，臨床出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫“三主征”和(或)脈搏緩慢、呼吸深。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 蛛網膜下腔出血時，腦膜刺激征明顯，故頭痛劇烈。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 帕金森病的發(fā)病與多巴胺能神經元大量變性減少有關，故治療常采用抗膽堿能藥物(如培高利特)、金剛烷胺、左旋多巴及其復方制劑、多巴胺受體激動劑(如鹽酸苯海索)等。而氯丙嗪為中樞多巴胺受體的阻斷劑，不能用來治療帕金森病。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腦橋出血表現(xiàn)為交叉性癱瘓、中樞性高熱、呼吸不規(guī)則等，重者出現(xiàn)意識障礙、四肢癱瘓、兩側瞳孔針尖般縮小。而對側偏癱是基底節(jié)區(qū)出血的典型表現(xiàn)。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 帕金森病患者多數(shù)首發(fā)癥狀為震顫，常從一側上肢遠端開始，呈現(xiàn)有規(guī)律的拇指對掌屈曲的不自主震顫，如同“搓丸”樣動作。因具有靜止時震顫明顯、動作時減輕、入睡后消失等特點，故稱為“靜止性震顫”。隨病程進展，震顫可逐步累及下頜、唇、面和四肢。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經根病又稱格林-巴利綜合征，多數(shù)病人發(fā)病前1～4周有上呼吸道和消化道感染癥狀，首發(fā)癥狀常為四肢對稱性無力，呈對稱性弛緩性癱瘓，自肢體遠端向近端發(fā)展，伴肢體遠端感覺異常和/或手套襪子型感覺減退;腦神經損害以雙側面癱在成年病人中多見，而延髓麻痹則以兒童為多見;典型的腦脊液改變?yōu)榧毎麛?shù)正常而蛋白明顯增高，稱蛋白-細胞分離現(xiàn)象，通常在病后第3周最明顯。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 帕金森病患者頸肌、軀干肌強直可使軀體呈前屈姿勢，行走時起步和終止均有困難，上肢協(xié)同擺動動作消失或減少，步距縮短，碎步、人往前沖，呈“慌張步態(tài)”。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 重癥肌無力是神經-肌肉接頭傳遞障礙的自身免疫性疾病。任何年齡均可發(fā)病。起病隱襲，表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌易疲勞。多數(shù)病人眼外肌最先受累，表現(xiàn)為眼瞼下垂、斜視和復視，雙側常不對稱;病情緩慢進展，累及腦神經支配的肌群，產生相應的癥狀，面肌受累時出現(xiàn)面部皺紋減少，表情動作無力;咀嚼肌和咽喉肌受累時出現(xiàn)吞咽困難、進食時間延長、飲水嗆咳、構音不清;頸肌及四肢近端肌群受累，出現(xiàn)屈頸抬頭無力、四肢乏力。病人如果急驟發(fā)生呼吸肌嚴重無力，以致不能維持正常換氣功能時，為重癥肌無力危象。本病臨床表現(xiàn)的特點為癥狀的波動性，早晨較輕，下午或晚上加重，肌無力在活動后明顯加重，經短時休息后可減輕。多數(shù)病人的病程可遷延數(shù)年或數(shù)十年。