答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氮質(zhì)血癥期，腎衰早期，GFR減少至正常的25%～50%左右，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常，<450μmol/L，通常無明顯癥狀，可有輕度貧血、多尿和夜尿。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎間質(zhì)病變：包括：①過敏性;②感染性;③代謝性;④腫瘤性。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎小管壞死：是最常見的急性腎衰類型，約占急性腎衰的75%～80%，多數(shù)是可逆性的。由于各種原因引起急性腎小管壞死造成。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 雙側(cè)輸尿管結(jié)石可阻塞尿液排出，內(nèi)壓增高導(dǎo)致腎小球?yàn)V過障礙，為腎后性急性腎衰竭。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　試題來源:[2019年內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試寶典免費(fèi)下載（專業(yè)代碼：369） ]

　　2019版主管護(hù)師(內(nèi)科護(hù)理)［專業(yè)代碼：369］ - VIP協(xié)議班

　　【答案解析】 尿流不暢和尿路梗阻，是最主要的易感因素。此外，腎小管和集合管內(nèi)有結(jié)晶(如高尿酸血癥)等沉積時(shí)，細(xì)菌容易在腎內(nèi)停留、生長(zhǎng)、繁殖而感染。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿路黏膜分泌有機(jī)酸、IgG、IgA，吞噬細(xì)胞的作用，男性排泄前列腺液于后尿道，均有殺菌作用。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎病綜合征患者尿液檢查：尿蛋白定性一般為+++～++++，24小時(shí)尿蛋白定量測(cè)定>3.5g。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發(fā)性腎病綜合征是指原發(fā)于腎小球本身的病變。繼發(fā)性腎病綜合征是指繼發(fā)于全身系統(tǒng)性疾病或先天遺傳性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過敏性紫癜等。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 蛋白尿是腎病綜合征最根本的病理生理特點(diǎn)，水腫、低蛋白血癥、高脂血癥均是蛋白尿的結(jié)果。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎活檢組織病理學(xué)檢查可以確定慢性腎炎的病理類型。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性腎小球腎炎發(fā)病的起始因素是免疫介導(dǎo)炎癥，多數(shù)病例腎小球內(nèi)有免疫復(fù)合物沉積。(此題為擴(kuò)充內(nèi)容)

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎尿液檢查：均有鏡下血尿，呈多形性紅細(xì)胞。尿蛋白多為+～++，少數(shù)病人(<20%)可有大量蛋白尿(尿蛋白定性+++～++++，24小時(shí)尿蛋白定量>3.5g)。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎尿液檢查：均有鏡下血尿，呈多形性紅細(xì)胞。尿蛋白多為+～++，少數(shù)病人(<20%)可有大量蛋白尿(尿蛋白定性+++～++++，24小時(shí)尿蛋白定量>3.5g)。尿沉渣中可有紅細(xì)胞。早期尿中可見白細(xì)胞、上皮細(xì)胞增多，并可有紅細(xì)胞管型、顆粒管型等。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎常因β溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致，常見于上呼吸道感染(如急性扁桃體炎、咽炎)、猩紅熱或皮膚感染(膿皰瘡)后，感染導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)而引起雙側(cè)腎臟彌漫性的炎癥反應(yīng)。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 尿路刺激征包括尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛等。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎臟的血流量約占心排出量的25%，正常成人安靜時(shí)大約每分鐘有1200ml血液流經(jīng)雙腎。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查腎疾病飲食護(hù)理的目的。腎是人體重要的器官，其主要的生理功能就是生成尿液，排出多余的水分和代謝廢物，并調(diào)節(jié)體內(nèi)的水、電解質(zhì)和酸堿平衡，另外還有內(nèi)分泌功能。當(dāng)腎疾病發(fā)生后，腎的生理功能受到損害，其對(duì)水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)能力下降，對(duì)體內(nèi)的代謝廢物如肌酐、尿素氮等蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物的排泄能力下降。因此，我們要通過對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理來控制水鈉的潴留和代謝廢物的產(chǎn)生，其最終目的是減輕腎的負(fù)擔(dān)。本題的前面4個(gè)選項(xiàng)都只是說明了飲食護(hù)理的一個(gè)方面，只有減輕腎的負(fù)擔(dān)才是飲食護(hù)理的最終目的。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查內(nèi)生肌酐清除率的檢查注意事項(xiàng)。內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)：是檢查腎小球?yàn)V過功能最常用的指標(biāo)，可動(dòng)態(tài)觀察并協(xié)助判斷腎臟疾病的進(jìn)展及預(yù)后，其測(cè)定方法簡(jiǎn)單，干擾因素少，不需多次抽血，且可較早反映濾過功能的異常。測(cè)定Ccr前讓病人連續(xù)進(jìn)食3天低蛋白飲食(每日攝入的蛋白質(zhì)少于40g)，并禁食肉類(無肌酐飲食)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，于第4日晨8時(shí)將尿排盡，最后一次排尿后加入防腐劑，準(zhǔn)確收集24小時(shí)的全部尿液。取血2～3 ml與尿液同時(shí)送檢，根據(jù)測(cè)定的血、尿肌酐值計(jì)算出Ccr。另外，臨床上Ccr的測(cè)定可采取簡(jiǎn)化的4小時(shí)留尿，及一次空腹取血進(jìn)行肌酐測(cè)定。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 (1)上行感染：最常見。

　　(2)血行感染：較少見。細(xì)菌由體內(nèi)慢性感染病灶(如慢性扁桃體炎、鼻竇炎、齲齒、皮膚感染等)侵入血流，到達(dá)腎引起腎孟腎炎，稱為血行感染。

　　(3)淋巴管感染：更少見。

　　(4)直接感染：外傷或腎周器官發(fā)生感染時(shí)，該處細(xì)菌偶可直接侵入引起感染。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎炎性水腫，主要是由于腎小球?yàn)V過率下降，而腎小管的重吸收功能正常，從而導(dǎo)致“球-管失衡”，引起水、鈉潴留，毛細(xì)血管靜水壓增高而出現(xiàn)水腫。鈉水潴留于細(xì)胞外液的各個(gè)部分，水腫常為全身性，而以眼瞼、頭皮等組織疏松處為著。