答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 主要體征：可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常，心尖部第一心音減弱、出現(xiàn)第三心音，舒張期奔馬律�；蛴蓄i靜脈怒張、浮腫、肺部啰音及肝大、心臟擴大等心力衰竭體征。重癥出現(xiàn)心源性休克體征。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病毒感染癥狀：在發(fā)病前1～3周，病人常有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感等“感冒”樣癥狀或嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 應用營養(yǎng)心肌、促進心肌代謝的藥物：如三磷腺苷、輔酶A、大劑量維生素C、細胞色素C、果糖、肌苷等藥物靜滴。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 高血壓腦�。菏侵秆獕杭眲∩�高的同時伴有中樞神經(jīng)功能障礙如嚴重頭痛、嘔吐、神志改變，重者意識模糊、抽搐、昏迷。其發(fā)生機制可能為過高的血壓導致腦灌注過多，出現(xiàn)腦水腫所致。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高血壓危象的治療應快速降壓，首選硝普鈉靜滴。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查了高血壓患者的藥物治療，實際上是幾個常用的一線降壓藥的不良反應。阿替洛爾屬于β受體阻滯劑，主要副作用有心動過緩和誘發(fā)支氣管平滑肌收縮，阻塞性支氣管疾病病人禁用，故不能用于同時患有支氣管哮喘的高血壓病人。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，常用20%甘露醇或25%山梨醇及速尿等利尿劑。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對于心臟停搏者，可給予腎上腺素和阿托品靜脈注射，在未建立靜脈通道時，可心內(nèi)注射或氣管內(nèi)導管注入腎上腺素，然后靜脈滴注5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胸外心臟按壓：正確的部位是胸骨中下1/3交界處，按壓使胸骨下壓4～5cm，按壓頻率為100次/分。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心絞痛發(fā)作時應立即停止活動，同時舌下含服硝酸甘油，因其可直接擴張冠狀動脈。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心絞痛發(fā)作時，患者應立即休息。一般病人在停止活動后癥狀即可緩解。較嚴重的發(fā)作，需選用作用快、療效高的硝酸酯制劑。選項E更合適。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查了典型心絞痛發(fā)作的誘發(fā)因素，即多于體力勞動時或情緒激動、飽餐、受冷、吸煙、心動過速等心肌耗氧量增加的情況而誘發(fā)。睡眠時發(fā)生的心絞痛常是由于冠脈的痙攣等因素導致，非心肌耗氧量增加所致。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 主動脈瓣關(guān)閉不全體征：第二主動脈瓣區(qū)可聽到舒張早期嘆氣樣雜音。頸動脈搏動明顯，血壓收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大而產(chǎn)生周圍血管征，如毛細血管搏動征、水沖脈、股動脈槍擊音、Duroziez征等。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 主動脈瓣關(guān)閉不全時，第二主動脈瓣區(qū)可聽到舒張早期嘆氣樣雜音。頸動脈搏動明顯，血壓收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大而產(chǎn)生周圍血管征，如毛細血管搏動征、水沖脈、大動脈槍擊音、DurozieZ征等。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法，重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭為手術(shù)的主要指征。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 臨床常見心瓣膜病及其重要體征

　�、俣�尖瓣狹窄：心尖部——舒張期隆隆樣雜音;

　　②二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)——收縮期粗糙吹風樣雜音;

　�、壑鲃用}瓣狹窄：主動脈瓣區(qū)——響亮、粗糙的收縮期吹風樣雜音;

　　④主動脈瓣關(guān)閉不全：第二主動脈瓣區(qū)——舒張早期嘆氣樣雜音。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 臨床常見心瓣膜病及其重要體征

　�、俣�尖瓣狹窄：心尖部——舒張期隆隆樣雜音;

　�、诙�尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)——收縮期粗糙吹風樣雜音;

　�、壑鲃用}瓣狹窄：主動脈瓣區(qū)——響亮、粗糙的收縮期吹風樣雜音;

　�、苤鲃用}瓣關(guān)閉不全：第二主動脈瓣區(qū)——舒張早期嘆氣樣雜音。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心尖搏動向左移位，甚至略向上，為右心室增大的表現(xiàn);如心尖搏動向左下移位，則為左心室增大的表現(xiàn)。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄癥狀：最常出現(xiàn)的早期癥狀是勞力性呼吸困難，常伴有咳嗽、咯血。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 無癥狀的竇性心動過緩通常不必治療。如因心率過慢而出現(xiàn)癥狀者則可用阿托品、麻黃堿或異丙腎上腺素等藥物，癥狀不能緩解者可考慮心臟起搏治療。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 轉(zhuǎn)復心房撲動最有效的辦法為同步直流電復律術(shù)。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 竇性心動過速的心率范圍通常是100～150次/分，此題為記憶性題。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二硝酸異山梨酯為血管擴張藥，主要藥理作用是松弛血管平滑肌，使心肌耗氧量減少，供氧量增多，心絞痛得以緩解。臨床可用于治療各種類型冠心病性心絞痛和預防發(fā)作。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查的是右心衰竭的主要表現(xiàn)，即體循環(huán)靜脈淤血。在右心衰竭發(fā)生時，由于右心房/室舒縮功能的減退，導致右房壓升高，繼而出現(xiàn)肺動脈高壓，影響了上、下腔靜脈的回流，導致體循環(huán)淤血的發(fā)生。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性左心衰竭：聽診兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部第一心音減弱，可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗生素具有殺菌作用，不是急性心衰常規(guī)用藥。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 洋地黃制劑可增加心肌的耗氧量，抑制房室結(jié)的傳導，有可能增加室顫的危險。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 診斷要點：①多見于年輕人。②常有突然頭痛、頭暈、視力模糊、心悸、氣促和體重減輕等癥狀。③常有心、腎功能不全的表現(xiàn)。④動脈舒張壓常持續(xù)超過130mmHg。⑤眼底檢查常有出血、滲出和視乳頭水腫。若由繼發(fā)性高血壓所致者尚有相應的臨床表現(xiàn)。危重者可有彌散性血管內(nèi)凝血和微血管病性溶血性貧血。

　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲減退、惡心、嘔吐等是右心衰竭最常見的癥狀。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 當右心衰繼發(fā)于左心衰出現(xiàn)后，因右心排血量減少，陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。