三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄可有低調的隆隆樣舒張中晚期雜音，肺動脈瓣區(qū)可聞及P1亢進伴分裂。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄左房失代償期最嚴重的表現(xiàn)為急性肺水腫。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH對診斷的特異性最高。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 左心衰竭表現(xiàn)：①呼吸困難：呼吸困難是左心衰竭較早出現(xiàn)的主要癥狀。②咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是較早發(fā)生的癥狀，常發(fā)生在夜間，坐位或立位時咳嗽可減輕或停止。痰液通常為漿液性，呈白色泡沫狀，有時痰內帶血絲，如肺毛細血管壓很高，或有肺水腫時，血漿外滲進入肺泡，可有粉紅色泡沫樣痰。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在高血壓病程中，血壓顯著升高，以收縮壓升高為主，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀稱為高血壓危象。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Ⅰ級：視網(wǎng)膜動脈變細，反光增強;Ⅱ級：視網(wǎng)膜動脈狹窄，動靜脈交叉壓迫;Ⅲ級：眼底出血或棉絮狀滲出;IV級：視盤水腫。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查了急性心肌梗死的處理。A～D項均是心肌梗死的治療措施，只有E項不符合該心肌梗死患者的治療，因患者并沒有出現(xiàn)低血壓或休克的癥狀，故不需要進行擴容升壓。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查了心肌梗死后心律失常的處理。心肌梗死后心律失常發(fā)生心室纖顫的先兆包括期前收縮為頻發(fā)、成對、多源、RonT，短陣室性心動過速。故應及時處理室性心動過速。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查了急性心肌梗死的診斷。患者的臨床表現(xiàn)、心電圖的特征性表現(xiàn)及CK-MB值增高(肌酸激酶同工酶CK-MB在起病4小時內升高，16～24小時達高峰，3～4天恢復正常，其增高的程度能較準確的反應心肌壞死的范圍，對心肌梗死早期診斷有重要價值，其高峰出現(xiàn)時間是否提前是判斷溶栓是否成功的重要指標。)可以判斷出發(fā)生了急性心肌梗死。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 室性心律失常治療首選藥物是利多卡因。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查了急性心肌梗死的診斷。存在典型的臨床表現(xiàn)、心電圖特異性缺血或壞死改變、心肌損傷標記物的升高，三者任意兩點符合即可診斷心肌梗死。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查了心絞痛的藥物治療。阿替洛爾(氨酰心安)屬于β受體阻滯劑，抗心絞痛作用主要是通過阻斷擬交感胺類對心率和心肌收縮力受體的刺激作用，減慢心率，降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量，并且可以使非缺血區(qū)冠狀動脈阻力增加，血液流向缺血區(qū)的冠狀動脈，從而改善心肌缺血區(qū)供血。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 硝苯地平屬于鈣離子拮抗劑，其抗心絞痛的作用機制主要是在擴張周圍血管，抑制心肌收縮，減少心肌耗氧量的同時，能夠解除冠狀動脈痙攣，因而對變異型心絞痛效果好。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿司匹林用于心絞痛緩解期治療的作用原理是抗血小板聚集，防止血栓形成。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 二尖瓣關閉不全聽診特點為：心尖部聞及全收縮期吹風樣雜音且向左腋下傳導。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄聽診特點為：心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查了心臟瓣膜病聽診的特點。主動脈瓣關閉不全可在主動脈瓣第二聽診區(qū)(胸骨左緣第3、4肋間)聞及舒張期嘆氣樣雜音，坐位前傾，呼氣末明顯。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本組題目考查了藥物的作用原理。呋塞米是利尿劑，其作用原理是抑制鈉、水重吸收，減少血容量，降低心排血量。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 美托洛爾屬于β受體阻滯劑，降壓的作用原理是減慢心率，降低心排血量，抑制腎素釋放。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 依那普利是血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，降壓的作用原理是抑制血管緊張素Ⅱ生成。