二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉會(huì)出現(xiàn)差異性紫癜，下肢青紫較上肢明顯。X線檢查示分流量大時(shí)左房、左室增大;肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心室也明顯增大。所以選擇C。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 室間隔缺損患兒肺循環(huán)血量增多，體循環(huán)血流量減少，影響生長(zhǎng)發(fā)育，患兒多有乏力、氣短、多汗，易患肺部感染。查體：胸骨左緣3～4肋間可聞及收縮期雜音。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此例臨床癥狀和體征符合較大分流量的室間隔缺損。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 2歲以下的患兒多有缺氧發(fā)作，常在晨起吃奶時(shí)或大便、哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、煩躁和青紫加重，嚴(yán)重者可引起突然昏厥、抽搐或腦血管意外，這是由于在肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌肉痙攣，引起一時(shí)性肺動(dòng)脈梗阻，使腦缺氧加重所致。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)題干中的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果可診斷為病毒性心肌炎。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胸骨左緣第2～3肋間有3/6級(jí)收縮噴射性雜音，應(yīng)考慮房間隔缺損。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 房間隔缺損患者已發(fā)生肺動(dòng)脈高壓(P2亢進(jìn)。)右心室增大，應(yīng)手術(shù)治療(D)，其最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為3～5歲。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)患兒的表現(xiàn)，考慮有心血管疾病，早晨出現(xiàn)意識(shí)障礙與驚厥，最可能是法洛四聯(lián)癥腦缺氧發(fā)作，青紫是該疾病最主要的特征。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可在胸骨左緣第2～3肋間聞及粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器雜音。房間隔缺損時(shí)可在胸骨左緣第2～3肋間聞及2～3噴射性收縮期雜音，肺動(dòng)脈第2心音增強(qiáng)。室間隔缺損時(shí)可在胸骨左緣第3～4肋間聞及3～4級(jí)粗糙的全收縮期雜音。法洛四聯(lián)征時(shí)可在胸骨左緣2～4肋間聞及2～3級(jí)噴射性收縮期音，肺動(dòng)脈第2心音減弱。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 皮膚黏膜呈櫻桃紅色是一氧化碳中毒的特征性表現(xiàn)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 法洛四聯(lián)癥因缺氧出現(xiàn)皮膚青紫。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉分流量大者，長(zhǎng)期高壓沖擊造成肺動(dòng)脈壓力增高可致右心室肥大和衰竭，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)脈時(shí)，即產(chǎn)生右向左分流，造成下半身青紫。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 出生后隨著肺循環(huán)血量的增加，左心房壓力>右心房壓力，分流自左向右，分流造成右心房和右心室負(fù)荷過(guò)重而產(chǎn)生右心房和右心室增大，由于右心室擴(kuò)張，收縮時(shí)噴射血流時(shí)間延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉落后于主動(dòng)脈瓣(第2心音由肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉引起)，故房間隔缺損可出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣第2心音固定分裂。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 法洛四聯(lián)癥由于右心室肥大使心尖上翹和漏斗部狹窄使心腰凹陷胸片顯示心影呈靴形。由于肺動(dòng)脈狹窄，血液進(jìn)入肺循環(huán)受阻，進(jìn)入肺循環(huán)的血流減少，故胸片表現(xiàn)出肺門血管影縮小，肺紋理減少，透亮度增加。