答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉早期可導(dǎo)致左心房、左心室增大(典型表現(xiàn))，晚期可有右心室肥大，不會(huì)出現(xiàn)右心房增大。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 室間隔缺損X線檢查：小、中型缺損者心影大致正�；蜃蠓�、左室輕度增大。大型缺損者，肺紋理明顯增粗增多，左室、右室均增大。重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心室大為主，肺動(dòng)脈段明顯凸出，肺門血管呈“殘根”狀。有“肺門舞蹈”征。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正常人左心室的壓力顯著高于右心室，若存在室間隔缺損，則左心室收縮時(shí)，左心室會(huì)有部分血液經(jīng)室缺流入右心室，使右心室負(fù)荷加重，導(dǎo)致右心室肥大→肺動(dòng)脈血流增加→肺動(dòng)脈高壓→肺動(dòng)脈段突出。部分由左心室經(jīng)室缺進(jìn)入右心室的血液，經(jīng)肺動(dòng)脈→肺靜脈→左心房又回到左心室，使左心房、左心室的容量負(fù)荷增加，久之可使左心房、左心室肥大。室缺時(shí)，右心房血流量變化不大，故無右心房增大。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A房間隔缺損胸部X線檢查：心臟外形呈現(xiàn)輕、中度擴(kuò)大，以右心房、右心室增大為主，肺動(dòng)脈段突出，肺門血管影增粗，可見肺門“舞蹈”征，肺野充血，主動(dòng)脈影縮小。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，從主動(dòng)脈射出的血液經(jīng)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管分流至肺動(dòng)脈，使舒張壓降低，而收縮壓基本正常，因此導(dǎo)致脈壓差增大。A無特異性，如房缺、室缺患兒心臟均存在異常通道，故不選A肺循環(huán)血流量明顯增多將導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓增高，而不是脈壓差增大，故不選C。體循環(huán)血流量明顯減少將導(dǎo)致收縮壓降低，而不是脈壓差增大，故選擇B。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 房間隔缺損時(shí)，左心房的血流向右心房分流，右心房接受腔靜脈回流的血量加上左心房分流的血流，導(dǎo)致右心室舒張期容量負(fù)荷過重。收縮期右心室血液射入肺動(dòng)脈，通過肺動(dòng)脈瓣的血流增加，造成肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄，在胸骨左緣第2～3肋間產(chǎn)生收縮中期2～3級(jí)噴射性雜音。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而導(dǎo)致的畸形，是小兒最常見的心臟病。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 法洛四聯(lián)癥是一種常見的發(fā)紺型先天性心臟病。約占先天性心臟病的10%～15%。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 右向左分流型為先天性心臟病最嚴(yán)重的一組，因心臟結(jié)構(gòu)的異常，靜脈血流入右心后不能全部流入肺循環(huán)達(dá)到氧合作用，有一部分或大部分自右心或肺動(dòng)脈流入左心或主動(dòng)脈，直接進(jìn)入體循環(huán)，出現(xiàn)持續(xù)性青紫。常見有法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈錯(cuò)位等。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 先心病的環(huán)境因素，重要的原因有子宮內(nèi)感染(風(fēng)疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯薩奇病毒感染等)，孕母缺乏葉酸、與大劑量放射線接觸、藥物影響(抗癌藥、甲苯磺丁脲等)、患有代謝性疾病(糖尿病、高鈣血癥)或能造成子宮內(nèi)缺氧的慢性疾病。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 右向左分流型為先天性心臟病最嚴(yán)重的一組，因心臟結(jié)構(gòu)的異常，靜脈血流入右心后不能全部流入肺循環(huán)達(dá)到氧合作用，有一部分或大部分自右心或肺動(dòng)脈流入左心或主動(dòng)脈，直接進(jìn)入體循環(huán)，出現(xiàn)持續(xù)性青紫。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 法洛四聯(lián)癥為右向左分流型(青紫型)先心病;室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉為左向右分流型(潛伏青紫型)。心力衰竭屬無分流型。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 2歲以后小兒收縮壓可用年齡×2+80mmHg公式計(jì)算。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 小兒心臟的位置隨年齡而變化，新生兒心臟位置較高并呈橫位，心尖搏動(dòng)在第4肋間鎖骨中線外，心尖部分主要為右心室，2歲以后，小兒心臟由橫位逐漸轉(zhuǎn)成斜位，心尖搏動(dòng)下移至第5肋間隙，心尖部分主要為左心室。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 小兒心臟的位置隨年齡而變化，新生兒心臟位置較高并呈橫位，心尖搏動(dòng)在第4肋間鎖骨中線外，心尖部分主要為右心室，2歲以后，小兒心臟由橫位逐漸轉(zhuǎn)成斜位，心尖搏動(dòng)下移至第5肋間隙，心尖部分主要為左心室。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒時(shí)期，心率120～140次/分，1歲以內(nèi)110～130次/分，2～3歲100～120次/分，4～7歲80～100次/分，8～14歲70～90次/分。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原始心臟于胚胎第2周開始形成，第8周房室中隔形成，成為具有四腔的心臟。所以，胚胎發(fā)育2～8周為心臟形成的關(guān)鍵期，先天性心臟畸形的形成主要在這一期。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 足月兒約80%在出生后24小時(shí)形成功能性關(guān)閉，約80%嬰兒于生后3個(gè)月、95%嬰兒生后一年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 屬于左向右分流型先心病的是房間隔缺損;法洛四聯(lián)癥和大血管錯(cuò)位為右向左分流型(青紫型);主動(dòng)脈縮窄和肺動(dòng)脈狹窄為無分流型(無青紫型)。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因?yàn)樵诜�洛四�?lián)癥的四種畸形中肺動(dòng)脈狹窄最重要，對(duì)患兒的病理生理和臨床表現(xiàn)有重要影響。由于肺動(dòng)脈狹窄血液進(jìn)入肺循環(huán)受阻，引起右心室肥厚，右心室壓力增高。當(dāng)右心室壓力超過左心室時(shí)，發(fā)生右向左分流，由于主動(dòng)脈騎跨在兩心室之上，因此，右心室的血液也進(jìn)入主動(dòng)脈發(fā)生青紫。另外，肺動(dòng)脈狹窄肺循環(huán)進(jìn)行氣體交換的血液減少而導(dǎo)致青紫加重。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 右向左分流型為先天性心臟病最嚴(yán)重的一組，因心臟結(jié)構(gòu)的異常，靜脈血流入右心后不能全部流入肺循環(huán)達(dá)到氧合作用，輸送到全身導(dǎo)致青紫，故C正確。其他選項(xiàng)不是右向左分流最明顯的特征，可排除。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 左向右分流使左心室射入主動(dòng)脈的血量減少，致體循環(huán)供血不足，使患兒生長(zhǎng)發(fā)育落后。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 小兒出生后，動(dòng)脈導(dǎo)管于生后10～15小時(shí)在功能上關(guān)閉。多數(shù)嬰兒于生后3個(gè)月左右解剖上完全關(guān)閉。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)分流量的大小與導(dǎo)管的粗細(xì)及主、肺動(dòng)脈之間的壓差有關(guān)。由于主動(dòng)脈壓力高于肺動(dòng)脈壓力，故無論收縮期或舒張期血液自主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈分流，肺循環(huán)血量增加，回流到左心房和左心室的血量也增多，出現(xiàn)左心房和左心室擴(kuò)大，室壁肥厚。分流量大者，長(zhǎng)期高壓沖擊造成肺動(dòng)脈管壁增厚，肺動(dòng)脈壓力增高，可致右心室肥大和衰竭，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈時(shí)，即產(chǎn)生右向左分流，造成下半身青紫，亦稱差異性發(fā)紺。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 法洛四聯(lián)征的X線檢查：心影呈“靴型”，肺血管紋理減少，肺野清晰。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 新生兒心臟位置較高并呈橫位，心尖搏動(dòng)在第四肋間鎖骨中線外，心尖部分主要為右心室;2歲的以后，小兒心臟由橫位逐漸轉(zhuǎn)成斜位，心尖搏動(dòng)下移至第五肋間隙，心尖部分主要為左心室;2～5歲時(shí)左心界位于第四肋間左鎖骨中線外1cm處;5～12歲在鎖骨中線上;12歲以后在第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5～1cm。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 很多病毒感染均可能累及心臟。柯薩奇病毒、埃可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感病毒、腺病毒等均可引起心肌炎。但以柯薩奇病毒乙組(1～6型)最常見。

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 法洛四聯(lián)癥四種病理改變?yōu)榉蝿?dòng)脈狹窄(最多見的有漏斗部狹窄，其次，瓣膜合并漏斗部狹窄);膜部室間隔缺損;主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚。其中以肺動(dòng)脈狹窄為主要畸形。肺動(dòng)脈狹窄使肺血減少，右室收縮期壓力增高，右室血分流至左室、主動(dòng)脈，發(fā)生發(fā)紺。